急性支气管炎的护理与治疗

摘 要：急性支气管炎的护理与治疗都非常关键，这就要求病人家属多注意和观察，可以减少病人的痛苦，下面请专家介绍如何护理和治疗。

关键词：急性气管；支气管；护理

急性气管-支气管炎是由于生物或者非生物因素引起的支气管粘膜的急性炎症。生物感染因素主要为病毒感染以及肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌，非生物致病因素有植物、矿物粉尘、刺激性气体、烟雾等。损害因素对气管、支气管的粘膜造成刺激和损伤，引起非细菌性炎症，或者破坏粘膜屏障而继发病毒、细菌感染，引起气管、支气管的炎症反应。临床主要表现有咳嗽、咳痰，多先有上感症状。多见于或气候变化时或者寒冷季节[1]尤其是冬季。急性支气管炎是由病毒、细菌等生物性或物理、化学等非生物性致病因素刺激或过敏引起的气管-支气管黏膜急性炎症，与慢性支气管炎没有直接的内在联系，为呼吸道一种独立病症。

一、病因与发病机制

起病多先有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状。症状及体征：患者多有发热症状，多为低热，少数体温可达38～39℃，可以持续数天或者2～3周。起初为刺激性干咳或咳出少量粘液痰，随着病情的发展，咳嗽加剧，痰液逐渐增多，呈粘液脓性痰。体征：呼吸增快，早期两肺呼吸音粗，可闻及干性音。以后因分泌物逐渐增多而表现出粗、中湿音，音多不固定，在改变或着咳嗽后减少甚至消失。辅助检查：血细胞分析中白细胞计数及分类初期多无明显改变。当细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞可增高，通过痰培养可发现致病菌。胸部X线检查，可发现肺纹理增粗或者正常。感染是此病常见的发病原因。其中病毒感染最为常见，包括腺病毒、冠状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。细菌感染的主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌等。肺炎支原体、衣原休也是本病的致病菌。理化因素刺激属于非生物致病因素，主要是由于吸入某些刺激性较强的物质所致。常见致病因子有粉尘、冷空气、刺激性气体（强酸、强碱、某些挥发性溶剂）等。吸入能够引起机体产生过敏反应的物质，如花粉、有机粉尘或真菌孢子等。除上述主要病因外，过度劳累、着凉也可诱发本病。主要病理改变为气管-支气管充血、水肿、纤毛细胞损伤、脱落，分泌物增加。炎症消退后，气管-支气管黏膜的结构和功能多能恢复正常。

二、临床表现

起病较急，初期以上呼吸道感染的症状为主，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等；发热时可有头痛、乏力等症状；炎症累及支气管黏膜时，可有咳嗽和咳痰，这是急性支气管炎的主要表现；开始以干咳为主，3～4天后，可咳出黏液性痰，随病程发展可转为脓痰，偶有痰中带血；有时表现为阵发性或持续性咳嗽，剧烈时可伴有恶心、呕吐、胸腹部肌肉疼痛，咳嗽可持续2～3周，甚至更长时间；伴支气管哮喘时，可有喘息、胸闷和气促，听诊肺部可闻及哮鸣音，气道分泌物增多时，两肺呼吸音粗糙或可闻及干湿音，气道分泌物增多时，两肺呼吸音粗糙或可闻及干湿音，咳嗽、咳痰后可消失，无其他并发症。本病症关和体征如迁延不愈可转为慢性支气管炎。

三、护理诊断

急性支气管炎主要通过感染、物理、化学刺激和体征、胸部X线片、血常规检查、病毒抗体检测和痰细菌学检查作出临床诊断。胸部X线检查可无异常或有肺纹理加深。

流行性感冒、急性上呼吸道感染、支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状。

四、护理措施

护理措施同急性上呼吸道感染。但对老年人群患病者应给予高度重视。因为，随着年龄的增长，老年人各器官的生理功能逐渐发生衰老和变化。其肺泡数量减少，且泡壁变薄，泡腔增大，弹性降低，呼吸功能也不断下降，对缺氧和呼吸系统的调节功能也随之减低，咳嗽反射减弱，免疫力低下，使老年人容易出现呼吸道感染，加之老年人常患有其他慢性病变，如脑血管病等，一旦卧床，并发合并症，常可危及生命。其护理要点如下。

1、保持呼吸道通畅 鼓励咳嗽、咳痰，多应用化痰药物治疗以稀释痰液，便于咳出，禁用或镇用镇咳药，以防抑制呼吸中枢，引起呼吸抑制，甚至昏迷。加强护理，勤翻身、叩背或其他物理排痰法。当出现症状时，应尽量取侧卧位。一般健侧卧位利于引痰，可左右交替卧位。

2、观察呼吸道分泌物的性质及能否有效地咳出痰液 对于咳嗽无力的患者，宜经常更换，拍背使呼吸道分泌物易于排出，促进炎症消散；如果分泌物多，影响呼吸时，要用吸引器，及时清除痰液，保持呼吸道通畅．有咳喘症状者可给予氧气吸入。

3、观察生命体征 注意呼吸、脉搏及节律的改变，注意痰的颜色、性质和量的变化，如发现病人精神不振或嗜睡、懒言、不喜活动或呼吸困难及发绀等出现，应高度重视，急查血气分析。

4、正确指导老年人用药 按时服药，正确使用吸入药物或雾化吸入器，定时留取痰标本，及时检查痰细菌培养，及时调整抗生素的应用。

5、对症治疗。抗菌药物的应用。根据药敏试验的结果选择对病原体敏感的药物。在未获得病原体检查结果前，可经验性地使用对革兰阳性球菌敏感的药物，如青霉素类、头孢类抗生素、喹诺酮类（左氧氟沙星、加替沙星等）尤其是大环内酯类抗生素如阿奇霉素，具有抗菌谱广、不良反应少等优点，对革兰阳性菌、衣原体、支原体都有较好疗效。

参考文献：

【1】寇爱华，阿奇霉素治疗急性气管支气管炎40例疗效观察[J].中国社区医师，2007，9（156）：48-49.

【2】陈克绒，谷勤，王远旭；干扰素氧气雾化对毛细支气管炎的疗效观察及护理体会[J]；当代护士；2004年12期.