疼痛治疗150例体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.166

资料与方法

2006年7月～2008年6月采用神经阻滞方法的慢性疼痛患者150例,男81例,女69例;年龄19～76岁,病程5天～10年。在我院治疗前,大部分采用过其他治疗方法,效果均不理想。

药物配方:以局麻为主,加用少量糖皮质激素、B族维生素及中药丹参等,根据不同病种,采用不同药物配方。即Ⅰ号:2%利多卡因5ml、地塞米松5mg、维生素B1 0.1mg、维生素B6 0.1mg、维生素B12 0.5mg。Ⅱ号:2%利多卡因5ml、地塞米松5ml、强地松龙30mg,加盐水至20ml。Ⅲ号:2%利多卡因5ml、地塞米松10mg、维生素B1 0.2mg、维生素B6 0.1mg、维生素B12 0.5mg、丹参4ml。Ⅳ号:2%利多卡因10ml、地塞米松10mg、维生素B1 0.4mg、维生素B6 0.1mg、维生素B12 0.5mg、丹参8ml,加盐水至150ml。治疗方法分为疼点封闭、神经阻滞、硬膜外阻滞3种。以Ⅱ号液行局部阻滞后,局部加压按摩,以促进药物的扩散和吸收。肩周炎患者,每次痛点封闭,局部按摩后,在疼痛消失或减轻的情况下,嘱患肢做前屈、上举、后伸、外旋等动作,逐渐增大肩周炎的活动范围,直至恢复正常。32例肩周炎患者中1例活动障碍较重,先在臂丛阻滞下行分解术,然后疼点封闭治疗,以缩短治疗时间。硬膜外阻滞后,须让患者平卧半小时,观察无不良反应后,方可离院。

治疗评定:①显效:症状体征基本消失,恢复原工作;②有效:大部分症状消失,能从事一般的工作;③无效:经3次治疗后,症状体征无明显改善者。

结 果

70例随访半年,复发6例,其中颈椎病1例,肩周炎2例,网球肘2例,偏头疼1例。此6例再次用上述诸法均获治愈或转好,见表1。

讨 论

慢性疼痛性疾病,发病原因多种多样,如慢性损伤、风湿等,并且与老年人功能退行性病变也有关。疼痛治疗局部封闭的目的就是阻断疼痛的传导,进而解除肌紧张及痉挛,解除血管收缩,改善缺血缺氧,改善代谢,使内环境趁向稳定,经过一定时期可获得痊愈。同时利用皮质激素的抗炎作用,消除局部的无菌性炎症,以利于损伤的修复。坐骨神经痛(干性)、枕后神经痛等,大多使神经炎所致,因此除上述目的外,加用营养神经的药物,使神经的功能早日恢复。而阻滞星状神经节,可以阻断通往头、颈以及上肢等处的交感神经,由此扩张该部的血管,从而达到治疗偏头疼的目的。

颈椎病、腰间盘突出症等发生的原因:①为骨质增生导致脊椎、神经根受压迫所致;②为突出的椎间盘压迫脊髓神经根(椎动脉)所致。故治疗这类疾病的根本在于解除上述各种原因对脊髓、神经根(椎动脉)的压迫,同时修复受损伤的脊髓、神经根,使它们的功能得到恢复,硬膜外给药的目的就在于此。笔者对16例颈椎病、5例腰椎间盘脱出患者进行了硬膜外腔注药(或滴注)治疗,取得了显效18例,好转3例的较好效果。分析以上结果,笔者认为,所谓骨赘、破裂的椎间盘等混合突出物压迫脊髓、脊神神经根,并非突出物直接压迫,而是突出物在一定条件下,引起脊髓、神经根附近组织水肿、无菌性炎症,使之受到压迫,即间接压迫,而产生症状。

治疗所用的药物,正是依据上述机制所选用的,利多卡因可以阻断疼痛的恶性循环,阻断疼痛刺激的传导,解除局部肌紧张及其痉挛,解除血管收缩,改善缺血缺氧,改善代谢。皮质激素有抗过敏及抗炎作用,急性期可消肿,对急性炎症后期和慢性炎症,能抑制成纤维细胞和肉芽组织形成,减轻炎症引起的疤痕和粘连。丹参具有活血化瘀,行气止痛之功效。维生素B12能保持中枢和周围的骨髓鞘神经功能的完整性,对脱髓鞘的周围神经具有促进神经纤维再生和增强对致病因素的抵抗能力。维生素B1对神经功能及神经传导有着重要影响,维生素B6在神经细胞代谢中起着重要作用。

本组150例,有1例颈部硬膜外穿刺损伤神经根(继续颈神经硬膜外腔注入上述药物一疗程,3周后痊愈,且无任何后遗症),2例轻度局麻药中毒,其余无其他合并症发生。但治疗过程中仍应注意以下几点:①严格遵守无菌操作原则,以预防感染,穿刺部位有感染者及凝血机制不好者禁用;②应准备好必要的抢救药品及抢救用具;③严重的心脏病、高血压、胃溃疡及胃出血活动期均禁用或慎用此法;④硬膜外穿刺应由专人操作。