CT增强造影中高压注射器的应用及护理

造影剂增强扫描是当今CT诊断中重要技术手段之一，有些CT平扫不易辨认、境界不 清的病变，通过静脉大剂量快速注射造影剂，可以提高正常组织与病变组织的对比度，从而更清楚地显示病灶结构及范围[1]。以往护士只能使用普通50 ml注射器进行人工推注，时间长，无法达到对病变不同时期的动态观察。现在使用高压注射器，可以准确控制造影剂的总量、流速及时间，在CT增强造影中准确获得被增强脏器的多期扫描图像。我院2008年5月～2010年5月对120例患者应用高压注射器作增强扫描，取得良好的诊断效果。现将使用操作及护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 120例患者中，男62例，女58例，年龄28～72岁；检查部位：腹部62例，胸部20例，头部38例。我院使用的高压注射器是美国MEORAD公司生产的VOM600C型高压注射器操作系统。所用造影剂为非离子型造影剂碘海醇，浓度为300 mg/ml.按1.5～2 ml/kg体重剂量注射，注射速度为28S-32S；CT机为东软飞利浦医疗设备有限公司生产的MX6000DUAL型双层螺旋CT。

1.2方法 ①碘过敏试验：常规用碘海醇1 ml静脉注射，观察20 min后无不良反应。即患者自我感觉无全身发热、头晕、心悸、恶心、呕吐及皮疹等为碘过敏试验阴性，阴性者为适合该种造影剂患者，可行快速注射法。②高压注射器操作方法：首先将本机特制的一次性注射器针筒装好，吸入造影剂100 ml左右，造影剂的吸入量应大于实际注射量。然后用螺纹连接管将注射器与配套针头连接好，整个导管系统必须排尽空气，并将注射器头朝下放置备用，然后操作人员在高压注射器的操作台上根据扫描部位、患者的一般情况和医师的诊断要求进行编程设置注射压力、流量、注射时间等参数，编程完毕整个注射系统处于待机状态。CT扫描可同步通过操作台发出指令开始注药，直至扫描完毕。注射后清洗注射系统，使高压注射器进入预备模式。

2结果

2.1应用高压注射器进行CT增强扫描的120例患者中，通过造影前的准备、造影中的护理，穿刺造影成功、注药顺利120例；全部配合操作人员顺利成功。

2.2应用高压注射器提高了CT造影诊断水平。使用普通人工注射CT造影诊断率为75%，而使用高压注射器后确诊率达到85%，确诊率提高了10%。

3应用造影剂的护理

3.1造影检查前的准备 详细询问药物过敏史，并向患者解释清楚增强的作用及目的，以及有可能存在的风险。了解患者病情、心肺功能，有无严重肝肾损害等。有严重基础疾病患者最好放弃增强扫描。增强扫描检查前需空腹4 h，3～7 d做过钡餐透视而未排净钡剂者禁做腹部及盆腔增强扫描。征得患者及家属同意，并在CT增强扫描碘协议书上签字后，行碘过敏试验。做好患者的心理护理，95%以上患者对该项检查有一定的恐惧感，所以在检查前护士必须对患者进行详细的解释，对其提出的疑问做认真的回答，使患者消除顾虑，放松精神，以良好的心态配合检查[2]。

3.2造影检查时的护理

3.2.1穿刺血管的选择 因高压注射器压力高，注射快，最高流量达3 ml/s，所以应选择粗而直、不易穿破的静脉，注意避开关节、静脉窦、血管分叉处等。为了穿刺成功最好选择靠近高压注射器一侧的上肢弹性较好的血管（如头静脉，贵要静脉，肘正中静脉[3]）。

3.2.2防止静脉渗漏 静脉药液外渗与患者血管状况、注射压力、穿刺技术等因素有关。高压注射器开始操作前，应再次检查针管是否正常，静脉穿刺处是否肿胀，试注5 ml看是否顺利，再次询问患者有无不适，给予心理支持，并告知患者注射时存在的不适（如全身发热），做好心理准备，避免患者因惊慌而造成不合作。注药时，护士要密切观察患者状况及有无渗漏和过敏反应。

3.2.3防止空气栓塞 空气栓塞可导致患者严重并发症，甚至死亡，操作时必须慎之又慎，要特别注意连接管是否扣紧，防止在高压作用下脱裂。注射前一定要将针筒、螺纹连接管、导管针头中的空气排出，注射时注射头向下，使一些小气泡浮出而位于针筒尾部，注射量应小于吸药量，针筒内应残留药液2～3 ml。

3.2.4造影剂渗漏的处理 ①立即停止注药，更换注射部位。②要尽快评价渗漏的程度并积极采取应对措施，早期宜局部冷敷，冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，还可抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛，24 h后改热敷加50%硫酸镁湿敷，热敷和硫酸镁都有扩张小血管的作用，可以加速肿胀部位渗出的吸收，同时抬高患肢、注意保暖。③对局部渗漏严重者，诸如局部水疱、坏死、血管神经性水肿等除使用硫酸镁湿敷外，可口服地塞米松、非那根等抗组胺药，给予抗炎、抗感染等处理。

3.2.5扫描后护理 扫描结束后，嘱患者在候诊室休息15～20 min，无不适方可离去。嘱患者如有不良反应，立即就诊，以防迟发性过敏反应发生，造成不良后果。并嘱患者多喝水，以加强药物排泄，减轻毒副作用。

3.2.6造影剂过敏反应的抢救 由于过敏反应的不可预测性，CT室必须备好急救药品和必需的急救器械，如肾上腺素、地塞米松、葡萄糖、生理盐水、升压药、呼吸兴奋剂、镇静剂、氧气、血压计、听诊器、吸痰器等。一旦出现过敏反应立即停止注射，并保留血管内之针头，以便及时采取抢救治疗措施，许多重度和致死性反应，常开始于轻度和中度反应，及时发现和处理是十分有效的第二预防措施。对于轻度反应可以不予处理，但症状明显时应给予对症治疗，包括注射抗组织胺药等，以免发展为中度或重度反应。对于中度和重度反应需及时处理，并与有关专科联系。

4讨论

整个CT增强扫描中，CT室护理工作是必不可少的主要环节，直接关系到患者的安危与扫描质量，要求CT室护理人员具备高度责任心，具有认真、细致、严谨的工作态度，精湛的护理操作技术和丰富的临床经验；必须掌握造影剂的性能、剂量和禁忌证，掌握过敏反应的临床表现和抢救措施，以保证患者安全顺利地完成CT增强检查。在操作中要严格按照操作程序，对吸药、排气、穿刺、固定等环节，应反复检查，确保无误，且注射总量、流量、流速及持续注射时间等必须准确无误，遇到突发事件冷静处理。

参考文献：

[1]周康荣，严福华主编.腹部CT诊断学[M].复旦大学出版社，2011.2：42.

[2]刘玉娟.增强CT检查的心理护理浅谈[J].实用中医内科杂志，2010.08.

[3]蒋新华.CT增强扫描静脉注射护理的探讨[J].内蒙古中医药，2010.19.