中医治疗血瘀型崩漏研究进展

关键词：崩漏；血瘀型；无排卵性功血；综述

中图分类号：R271.12文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）02-0065-02

《内经・素问・阴阳别论》首先提出“阴虚阳博谓之崩”，《金匮要略・妇人妊娠病脉证并治》最早提出“漏下”之名。崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，是妇科常见病，也是疑难急重病症，西医学中无排卵性子宫出血属于中医崩漏范畴。

中医学将崩漏的病因病机概括为脾虚、肾虚、血热、血瘀4种。中医治疗本病有其独特优势，许多医家着重对血瘀型崩漏进行了研究，取得满意的临床疗效，现将近年来中医治疗血瘀型崩漏的进展综述如下。

1辨证论治

孔氏[1]辨证治疗崩漏128例，分脾虚证、肾虚证、血热证、血瘀证，血瘀证出血期方选逐瘀止崩汤，药用：生地10 g，大黄10 g，赤芍10 g，丹皮10 g，当归尾10 g，枳壳10 g，龟板30 g，桃仁10 g。血止后针对病因病机，以复旧为主，辨证论治，停用止血药，有效率98.4%；徐氏[2]辨证治疗功能失调性子宫出血264例，分气血两虚、血热型、气滞血瘀型3型，气滞血瘀型治予疏肝止血，药用柴胡15 g，党参30 g，白芍20 g，元胡15 g，丹参15 g，麦冬10 g，枳壳15 g，益母草20 g，红花10 g，三七10 g，随症加减，总有效率83.7%。

2专方治疗

齐氏等[3]用血府逐瘀汤加减治疗血瘀型崩漏28例，所有病例B超均提示子宫内膜偏厚（大于5 mm），基本方为：当归尾10 g，川芎10 g，赤白芍（各）10 g，川牛膝10 g，桃仁10 g，生地炭20 g，蒲公英30 g，侧柏炭20 g，炒蒲黄20 g，山楂炭15 g，炙黄芪15 g，红景天15 g，枳壳10 g，随症加减。治愈9例、显效13例、有效5例、无效1例，总有效率为96.4%。吴氏[4]用自拟益气化瘀汤治疗血瘀型崩漏87例，所有病例B超提示内膜增厚（12～17 mm），子宫内膜病理检查示：子宫内膜简单型增生过度。出血期间服用此方，从阴道出血开始至不出血为1疗程。益气化瘀汤药物组成为：黄芪30 g，马齿苋20 g，太子参20 g，荆芥炭10 g，三七（冲）6 g，当归6 g，益母草10 g，贯众炭20 g，枳壳10 g，生蒲黄10 g，炒蒲黄10 g，五灵脂10 g，茜草20 g，随症加减。治疗3～5个疗程，痊愈率66.7%，显效率10.3%，总有效率96.6%。陈氏等[5]自拟参芪固冲汤治疗气虚血瘀型崩漏40例，药用：黄芪30 g，党参15 g，炒山药15 g，龙骨（先）30 g，牡蛎（先）30 g，海螵蛸10 g，地榆炭15 g，茜草炭10 g，血余炭10 g，棕皮炭10 g，旱莲草15 g，仙鹤草15 g，焦蒲黄（包）10 g，白芍12 g，随症加减。出血时服用，观察止血疗效，有效率80%，显效率12.5%；高氏等[6]用参芪止崩汤治疗气虚血瘀型崩漏，在出血期服用，7天为1个疗程。药物组成：黄芪50 g，党参20 g，五灵脂15 g，蒲黄15 g，海螵蛸20 g，桑螵蛸20 g，诃子15 g，升麻10 g，枳壳15 g，三七粉7 g，益母草20 g。观察止血疗效，总有效率94.29%。

3分期论治（出血期、非出血期）

万氏等[7]治疗血瘀型功血患者30例，出血期采用桃红二丹四物汤口服，方药组成：桃仁10 g，红花10 g，丹皮10 g，丹参10 g，当归10 g，赤芍10 g，川芎6 g，生地12 g，炒蒲黄10 g，益母草15 g，血余炭10 g，随症加减。7天为1个疗程，若1个疗程后仍未止血，继续服用1个疗程。血止后服用补肾八珍汤，方药组成：枸杞子10 g，菟丝子10 g，沙菀子10 g，山药10 g，党参15 g，白术10 g，茯苓10 g，甘草6 g，当归10 g，川芎6 g，生地10 g，白芍10 g，共服7剂。止血总有效率为90%，中医症候改善显著，愈显率为73.33%；施氏[8]采用生化汤加味治疗血瘀型崩漏47例，出血期予生化汤加味，药物组成：当归、血余炭、焦山楂（各）15 g，川芎10 g，桃仁6 g，花蕊石19 g，益母草30 g，马齿苋30 g，炮姜5 g，炙甘草5 g，随症加减。出血干净后服归脾丸至下次月经来潮，治疗1个月为1疗程，共治疗3个疗程，总有效率为93.6%。石氏[9]用宫血宁汤加味治疗血瘀型崩漏30例，治疗组在出血期给予宫血宁汤加味，主方：乌贼骨30 g，仙鹤草15 g，荆芥15 g，炮姜10 g，党参30 g，黄芪30 g，山茱萸20 g，五味子15 g，益母草30 g，枳壳15 g，马齿苋30 g，蒲公英30 g，随症加减。出血停止后给予疏肝颗粒6 g，每日2次。治疗组临床治愈17例、好转12例、无效1例，总有效率96.67%。

4中药周期疗法

张氏[10]对崩漏临床常见证型结合中药周期疗法进行论述，血瘀型崩漏出血时治宜化瘀止血，方用四物汤合失笑散加减；经后期治宜健脾养血、益肾填精、补血活血，方用八珍汤加减；经前期治宜疏肝解郁、健脾行滞，方用柴胡疏肝散合逍遥散加减；经期治宜疏肝养肝、理气活血，方用四逆散四物合失笑散加减。张氏等[11]治疗子宫内膜简单型增生过长之崩漏，采用周期疗法，以化瘀止血、重建周期为原则，出血期服化瘀消膜方，血止后依次予育肾通络方、育肾培元方，随症加减，取得较好临床疗效。秦氏[12]模拟人工周期治疗无排卵型功血30例，自拟宫血停方，药物组成：黄芪30 g，焦白术10 g，党参10 g，当归10 g，熟地10 g，山萸肉10 g，巴戟肉15 g，益母草30 g，茜草10 g，乌梅炭30 g，仙鹤草30 g，血瘀加田三七10 g，黑蒲黄10 g。血止后去止血药，选加胎盘粉、淫羊藿、仙茅、菟丝子、鹿茸、枸杞子等连服10剂。经前7天选加丹参、丹皮、炒川芎、桃仁等连服7剂。总有效率93%。

5针灸治疗

肖氏等[13]在中医基础治疗上予直接灸隐白穴治疗脾肾两虚夹瘀型崩漏患者23例。基础治疗为黄芪注射液20 ，L静脉滴注，止血丹胶囊每次5粒，每天2次，口服，观察周期为24 h。灸法取穴为双侧隐白（足大趾内侧指甲旁0.1寸），施灸方法为将艾炷分别置于双侧隐白，点燃直接灸，每壮艾柱燃剩约1/3时更换新炷，每侧20壮，双侧穴位同时进行，每天2次。施灸时间为按照子午流注理论，分别于上午7时～11时，及15～19时进行，共2次，观察周期为24 h。24 h内止血疗效总有效率86.96%。冯氏等[14]针灸隐白穴为主治疗崩漏36例，取穴：隐白、中极、三阴交，气滞血瘀型配太冲。常规皮肤消毒，根据穴位选取不同长度30号不锈钢毫针，快速刺入皮肤，施捻转补泻法，以补为主。艾条温和灸隐白穴20 min，以局部有温热感为宜，其余穴位只针不灸。得气后留针40 min，每日1次，7日为1个疗程。所有病例血止后均巩固治疗2～3次。总有效率97.2%。

6其他疗法

贺氏等[15]用凋膜止崩方（由鸦胆子、莪术、元胡3味中药组成）观察活血化瘀法靶向干预崩漏子宫内膜增生症的可行性。建立大鼠子宫内膜增生症模型，并选择30例崩漏患者（无排卵性功血），经净后1周内分两次宫腔注射祛膜止崩乳膏，判断用药1、3、6个月后月经量的改变。结果用药后动物子宫湿重及子宫指数均下降，VEGF减弱，形态学证实子宫内膜增生症得到祛除。临床用药后半年有效率96.67%，痊愈率90%，止血效果确切。张氏[16]用针药结合治疗更年期功血，辨证中包括瘀滞胞宫型，出血期采用针刺法、耳针法、灸法，血止或仅有少量出血时服用中药调理方，药用熟地黄、枸杞子、白芍、白术、丹参各15 g，续断、杜仲、茯苓、太子参、牛膝各10 g，升麻、甘草各6 g。治疗3个月经周期，总有效率97.91%。

7小结

中医药治疗血瘀型崩漏取得了较好的临床疗效，其止血疗效肯定，远期疗效较稳定，副作用少，病人乐于接受，具有较大优势。但目前研究多为小样本临床疗效观察，辨证分型不规范，疗效评定标准不统一，主观性较强，实验研究不够深入。

如果能寻找到血瘀型崩漏辨证分型的客观依据，将有助于大幅提升本病的诊疗和研究水平。王氏等[17]发现肾虚血瘀型崩漏子宫内膜病理分级以单纯性增生为主，认为子宫内膜病变的病理分级可能是崩漏肾虚血瘀证的现代病理生理学基础之一。目前针对明确病理分级进行的临床和实验研究很少，对这一方面进行探索将是本病研究的趋势和热点之一。参考文献：

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[3]齐学敏，文晓红.通因通用法治疗妇科崩漏症28例[J].湖北中医杂志，2011，33（12）：52-53.

[4]吴海青.益气化瘀汤治疗血瘀型崩漏87例临床观察[J].光明中医，2012，27（7）：1350-1351.

[5]陈多珍，柳金梅，武权生.参芪固冲汤治疗气虚血瘀型崩漏40例临床观察[J].中国医药指南，2012，10（10）：295-296.

[6]高学娟，于金凤.参芪止崩汤治疗气虚血瘀型崩漏出血期的临床观察[J].中医药学刊，2005，23（3）：501.

[7]万春艳，李伟莉，周先韦，等.桃红二丹四物汤治疗血瘀型功血的临床观察[J].广州中医药大学学报，2011，28（1）：13-15.

[8]施燕飞.生化汤加味治疗血瘀型崩漏47例[J].浙江中医杂志，2013，48（1）：33.

[9]石爽.宫血宁汤加味治疗血瘀型崩漏30例[J].山东中医杂志，2009，28（9）：606-607.

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[16]张永兴.针药结合治疗更年期功能失调性子宫出血临床观察[J].中国中医药信息杂志，2009，16（8）：72-73.

[17]王锦华，邱如卿.崩漏肾虚血瘀证与子宫内膜病理及细胞凋亡调控基因bcl-2、bax关系的研究[J].福建中医学院学报，2007，17（1）：3-5.（收稿日期：2013-11-18）