重型颅脑损伤的诊治分析

【摘要】目的 探讨重型颅脑损伤的诊治效果，以提高整体治疗水平。方法 回顾性分析本院2009年4月～2011年4月收治的120例重型颅脑损伤患者的临床资料，总结诊治方法。结果 通过及时的药物和手术治疗，患者生存率有很大提高，大大降低死亡率。结论 及时院前急救、正确的病情判断、及早手术减压及防治并发症等综合措施是救治急性重型颅脑损伤成功的关键。

【关键词】重型颅脑损伤 诊治分析

中图分类号：R651.15 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-096-01

重型颅脑损伤（SCCI）为外伤中最为严重的一种，因其病情重，变化快，死亡率高，常给临床救治带来一定的风险和困难，是目前颅脑损伤治疗的难点。我院2009年4月～2011年4月收治重型颅脑损伤患者120例，在临床中采用多种救治措施，取得了良好效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组120例患者中，男68例，女52例，年龄21～75岁，平均（55.1±7.8）岁。致伤原因：车祸伤74例，跌伤10例，打击伤12例，坠落伤7例，其他原因损伤7例；其中开放性损伤34例，闭合性损伤29例。

1.2治疗方法 患者入院后急诊头颅CT检查确诊，出现颅高压和脑疝表现时，立即给予甘露醇或呋塞米降低颅压；合并脊柱、四肢骨折者做相应固定。根据病情尽快尽可能完善胸腹部辅助检查，以确诊有无危及生命的胸腹部联合损伤。全组手术治疗107例，非手术治疗13例。所有病例均给予补液、脱水、激素、抗感染及预防应激性溃疡出血，保护肝肾功能，保持电解质及酸碱平衡，神经细胞活化剂、营养支持等治疗。对合并其他脏器损伤者,按病情轻重缓急分别行剖腹探查、胸腔引流、骨折复位固定等治疗。

2 结果

本组手术病例均在30 min左右送入手术室。本组治愈44例，残疾56例，死亡20例。

3 讨论

3.1 院前急救 资料表明，院前急救对重型颅脑损伤病人的预后非常重要，保持呼吸道通畅及吸氧，能够缓解大脑组织的缺氧状态，减轻继发性脑损伤[1]。通过院前急救对重型颅脑损伤患者采取了急救措施，降低了颅内压，改善了脑缺氧状况，解除了舌后坠及呕吐物、分泌物阻塞呼吸道等危险因素，对开放性颅脑损伤患者进行了合理处理。通过正确的转运方式，减少了脑疝、颅内感染和其它并发症的发生。

3.2 绿色通道 强调多科协作、简化流程、缩短时间、及时手术。重型颅脑损伤有手术指征，尤其是脑疝患者，快速术前检查、术前准备,应看作与手术本身同等重要。术前争取的时间对于挽救患者生命、提高救治成功率至关重要[2]。这就需要急诊室、CT室、检验科、手术室、麻醉科、病房和神经外科紧密配合、相互协作，从患者入院到送往手术室要求一路畅通，以最快速度进行。本组手术病例从入院到手术室都在30 min左右。

3.3 早期诊断及时手术 及时正确的诊断是抢救成功的关键。通过检查可提供一个了解病人神经系统及全身功能状况的基础，既要快还要全面，又要重点突出，以明确诊断和处理主要问题。患者入院后，要及时行头颅CT检查。手术治疗主要适应于颅内血肿，广泛脑挫伤致颅内血过高，出现脑疝的病人或者CT片显示中线移位明显的病人,开放性颅脑损伤或者颅骨粉碎凹陷骨折，深度1cm以上或有明确的定位体征。手术原则以挽救病人生命，保留和恢复神经功能，减少病死率和伤残率为主。术中应根据CT片及检查结果尽快清除血肿、坏死失活脑组织，术中止血要彻底确切，对于开放性脑损伤病人的手术清创要彻底,坏死失活脑组织、碎片及异物一定要彻底清除，否则，术后又将引起脑肿胀以及颅内感染。对复合伤手术要优先处理危及生命的损伤，对多系统损伤均威胁基本生命体征,则应同时手术。对于有下列情况者，可行药物保守治疗，暂不手术。一旦在治疗期间发现病情变化,随时复查CT，必要时立即行开颅减压清除血肿。手术时间越早，生存率越高，生存质量就越好[3]。

3.4 积极防治并发症 重型颅脑损伤有着相对常见的并发症[4]，正确处理并发症是治疗成功的关键所在。并发症的出现与重型颅脑损伤后长期卧床、全身应激反应状态、颅内高压对下丘脑和脑垂体功能的影响及治疗过程中脱水剂、激素使用等因素有关。上消化道出血是重型颅脑损伤常见的并发症，常规护胃治疗和使用胃黏膜保护剂以及质子泵抑制剂尤为重要，对于已发生上消化道出血时予以禁食、及时输血、补液,防止休克，加强心电监护。在治疗过程中密切观察水、电解质和酸碱平衡状况，出现水电解质紊乱时及时纠正。重型颅脑损伤患者多有血糖升高，血糖水平和预后呈负相关。大量葡萄糖经无氧酵解途径，产生大量乳酸和氢离子，致细胞内酸中毒，并促发一系列病理反应，加重中枢神经系统的损伤，早期适量应用胰岛素具有脑保护作用。肺部感染也是重型颅脑损伤的常见并发症，早期气管切开，加强护理，促进肺部引流及选用敏感的抗生素，加强物理治疗能有效控制感染。

综上所述，急性重度颅脑损伤是一个综合救治过程，提倡早期规范化治疗，控制创伤后的急性脑水肿、急性颅内高压，防治各种并发症，早期诊断、早期治疗是降低急性重度颅脑损伤病人死亡率的关键。

参考文献

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 1998. 279.

[2]刘宝南.急性重型颅脑损伤的救治[J].中国民康医学,2009,7(16):126.

[3]文建山,康利.重症颅脑损伤476例救治体会[J].基层医学论坛，2009,10(17):495-496.

[4]赵永轩,苏贺先,李健. 30例重型颅脑损伤患者治疗的临床分析[J].中华全科医学, 2008, 6(10): 1001-1002.