重型与特重型颅脑损伤合并脾损伤的临床分析

重型与特重型颅脑损伤常合并脾损伤，其病情危急、复杂，病死率高。患者大多有误吸或呈休克状态，呼吸困难及脏器功能衰竭。2000年1月～2010年8月收治此类患者46例，现将其救治体会报告如下。

资料与方法

本组患者46例，男36例，女10例，年龄15～59岁，平均35.7岁。撞击伤38例，高处坠落伤8例。入院时GCS评分3～5分15例，6～8分31例；脑挫裂伤42例，颅内血肿37例，脑疝18例，原发性脑干损伤7例，合并脾挫伤30例，脾破裂伤16例，其他脏器损伤27例。以上病例均行CT扫描。

结 果

单纯开颅手术23例，单纯脾切除手术10例，颅脑合并脾切除联合手术6例，保守治疗7例。气管切开41例。结果死亡11例，存活35例。

讨 论

重型与特重型颅脑损伤患者均有严重意识障碍，无主诉借助。高度重视、全面检查、预防漏诊，做到早期及时的诊断，结合受伤机制、伤情、体检及辅助检查结果，适时采用保守或急诊脾切除，是提高重型与特重型颅脑损伤合并脾脾损伤患者治愈率的关键。所以，对重度颅脑损伤的患者特别是车祸伤及坠落伤应行CT、上腹部CT检查，以防漏诊。本组病例中1例未行上腹部CT检查，因失血性休克而死亡。有些患者还伴有胸部、腹部脏器及四肢骨折等多脏器损伤，必要时应行B超等其他检查。

对本组患者的救治原则：保持呼吸道通畅，重型与特重型颅脑损伤后误吸可造成窒息，肺部感染等，导致成人呼吸窘迫综合征，是重型与特重型颅脑损伤后病死率高的重要原因之一。本组41例行气管切开手术。有休克时应及时抗休克治疗，同时行急症手术，予以纠正。重型与特重型颅脑损伤的患者有以下特点：颅脑损伤后呕吐易致误吸。呼吸道不畅，致呼吸功能障碍，与肺功能损害，形成一个恶性循环，以及大量失血致失血性休克是导致早期死亡率高的重要原因。脾脏破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。行脾脏切除等紧急处理，阻断其所致的病理、生理变化是提高颅脑损伤救治成功率、改善预后的关键。

防治并发症：重型与特重型颅脑损伤并发症以肺部感染、应激性溃疡出血、多脏器功能衰竭及水、电解质紊乱为多见，应当早期预防。早期气管切开及细菌培养，使用敏感抗生素有效控制肺部感染，H2受体阻断剂预防消化道出血。重型与特重型颅脑损伤合并多脏器功能不全综合症发生时，肝、肾、心血管功能不全多因继发受累器官的多少及先后顺序有较大差异，对其治疗原则采取预防为主，防治结合。

参考文献

1 田树文,孙淑文,等.特重型、重型颅脑损伤412例救治体会.中国综合临床,2001,17（6）:439.

2 梁景荣,欧远祥,陈喜炎,刘宁海.创伤性脾破裂破裂68例临床探讨［J］.齐齐哈尔医学院报,2010,6.

3 刘景林.创伤性脾破裂64例救治分析［J］.临床医学,2010,7.

4 Fowler AA,Homman RF,Good JT,et al.Adult respire.tory distress,syndrome:niskwith Gommon.Ann Inter Med,1983,98（4）:593.