42例儿童过敏性紫癜合并肺炎支原体感染临床分析

【摘要】 目的 探讨儿童过敏性紫癜（HSP）伴发肺炎支原体（MP）感染的相关性，并分析其临床特征， 治疗及转归， 提高临床医生对 HSP伴发MP感染的认识。方法 对本院确诊为HSP伴发MP感染的患儿42例进行回顾性分析， 对其临床特征， 治疗及转归进行分析总结。结果 共确诊的HSP患者205例， 其中42例HSP伴发MP感染， 患儿予以HSP常规治疗， 同时予抗支原体治疗， 治愈40例， 好转2例。结论 MP感染可能是HSP的重要发病原因之一， 建议将MP抗体检测作为HSP的常规检查。

【关键词】 过敏性紫癜；肺炎支原体；儿童

过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病， 以广泛的小血管炎症为病理基础， 以皮肤紫癜， 消化道黏膜出血， 关节肿胀和肾炎等为主要临床表现。其发病机制尚未完全明了， 多数患儿的过敏原难以确定， 感染、食物过敏、药物、疫苗接种及恶性病变均可诱发HSP， HSP的肾脏损害可明显的影响预后。其中感染作为一种病因越来越常见， 而肺炎支原体感染与HSP的肾脏损害有明显的相关性。现将湖南省宁乡县人民医院近几年来收治的过敏性紫癜合并肺炎支原体感染的病例的临床特点、治疗及转归报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2007～2012年收治HSP患儿205例。其中MP-IgM≥1：80阳性42例（100%）伴发肺炎支原体（MP）感染，年龄2～12岁， 平均年龄7岁， 男性32例（76%）， 女性10例（24%）， 其中7岁患儿8例。全部病例诊断均符合第7版《诸福棠实用儿科学》过敏性紫癜的诊断标准[1]。

1. 2 数据收集 所有临床数据均来自住院病例资料， 所收集的数据资料包括确诊年龄、性别、家族史、既往史、发病的症状体征、辅助检查、诊断住院及随诊情况。

1. 3 标本采集及MP-IgM测定 所有住院患儿均禁食10～12 h， 采空腹静脉血2 ml， 置于普通采血管中混匀， 3500 r/min， 离心8 min， 血清于美国（BIO-RAD）全自动酶标仪应用凝集法进行MP-IgM的检测。

2 结果

2. 1 分型及诊断情况 按照2005年维也纳国际会议的诊断及分类[2]， 腹型HSP为22例， 腹型合并关节型9例， 腹型合并肾型4例。入院后查MP-IgM（≥80）42例均阳性， 全部确诊。

2. 2 临床表现 ①本组病例中24例（57%）发病前7～10 d有呼吸道感染史， 6例（7%）有吃海鲜， 1例（2%）有过敏性紫癜家族史， 4例（8%）有明确过敏史者。 ②皮肤症状42例（100%）均有瘀点瘀斑， 多为双下肢伸面对称性皮疹， 高出皮面， 压之不褪色， 有的伴红色斑疹， 其中14例延至四肢， 28例延至臀部。③胃肠道症状：22例（52%）伴轻微腹痛， 能耐受， 5例（12%）有消化道出血。④关节症状：18例（43%）伴关节肿痛， 以膝关节踝关节为主， 活动受限， 8例（19%）腕关节肿痛， 2例（4%）腰背部肿痛。⑤4例（9%）肾脏症状， 出现血尿蛋白尿。⑥1例（2%）肿痛。

2. 3 体格检查 患儿入院后进行体格检查， 其中21例（20%）患儿体重位于同年龄同性别组儿童正常值低限， 典型紫癜样皮疹42例（100%）， 淋巴结肿大6例（7%）， 扁桃体肿大22例（52%）， 肺部固定湿啰音3例（ 7%）， 腹部压痛22例（52%）， 关节肿痛伴活动受限26例（61%）， 红肿触痛1例（2%）。

2. 4 实验室检查 血常规32例正常， 10例稍异常， 以中性粒细胞升高为主， 血小板增高5例， 余37例均正常。MP-IgM均≥1：80。其中10例1：320，18例1：160， 其余1：80， CRP增高8例。有10例（ 24%）对粉尘螨和屋尘螨过敏， 3例（7 %）对牛奶过敏， 1例（ 2 %）对虾过敏， 肠道B超示肠管节段性病变者21例（ 50 %）， 胸片示支气管炎者5例（ 12 %）， 胸片示支气管肺炎3例（ 7 %）， 大便OB（+-）～（++++）5例（ 12 %）， 便虫卵均阴性。尿液分析：OB（+-）～（+++）4例（ 10%）， 蛋白质（+-）～（+++）3例（ 7 %）， 咽拭子阴性， 痰培养阴性， 血培养阴性， 抗“O”均正常。

3 讨论

支原体是介于细菌与病毒之间的一种微生物， 近年来肺炎支原体感染明显增加[3， 4]， 不仅学龄儿童感染， 小婴儿感染也逐渐增多， MP感染临床表现形式多样， 可以无症状， 也可以表现为多种器官功能损害。所致呼吸道症状常较轻微， 仅3%～10%发展为支气管肺炎， 不但可引起支原体肺炎， 25%肺炎支原体感染者可累及多器官系统， 而且引起的肺外并发症的报道也不断增多， 临床表现多种多样， 如：脑炎、肝炎、格林-巴利、肾炎、心肌损害、血液系统病变（自身免疫性溶血性贫血）、皮疹等等， 引起血小板减少性紫癜国内也有报道， 但较少。袁爱珉等报道了16例儿童MP相关肾炎的临床特点， 发现MP相关肾炎在及时抗MP治疗后其病情恢复及预后较链球菌感染后相关肾炎好。KANO等报道了一家三口因MP感染导致结节性红斑， 过敏性紫癜及急性荨麻疹。其发病机制与免疫机制密切相关， 为肺外疾病的一个重要病原， MP的染色体包括DNA和RNA，无细胞壁， 主要经呼吸道传染， 可经血行播散至全身各器官组织。

本组HSP合并MP感染的患儿中， 呼吸道感染症状 57 %（24/42）， 肺外表现：腹痛表现 24 %（22/42）， 易诊断为急腹症， 有明确肾脏损害的为10 % （4/42）， 经积极治疗后有2例肾损患儿门诊随诊出现血尿及蛋白尿反复。贾宇涛等对58例确诊为HSP的患儿进行MP抗体检查发现， MP感染率在病程迁延组及复发组较病程较短的初发组明显增高（15/19 VS 22/39），差异有统计学意义（P

参考文献

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2002：689-690.

[2] Dillon M J， Ozen S. A new internatiannal classification of childhood vasculitis. Pediatr Nephrol， 2006，21（9）：1219-1222.

[3] 袁状，董宗祈，鲁继荣，等.小儿肺炎支原体诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志， 2005 ，11（6）：318.

[4] 刘玉玲，付四毛，郭小玲.儿童肺炎支原体感染689例分析.中国基层医药， 2005，12（3）：321-323.