肺结核合并糖尿病病人的护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)09 - 79 - 02

肺结核合并糖尿病患者随着人口老龄化的到来日益增多,此类患者病情重、进展快、并发症多。预后效果不佳。而抗结核药物和降糖药物在同时使用中的不良反应也会出现[1]。所以在临床中用药应慎重,现将患者用药护理报告如下。

1 护 理[2]

1.1 饮食护理饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施。肺结核是慢性消耗性疾病,而老年人消化吸收能力下降,食欲降低会导致营养不良,因此需要高热量、高蛋白、高维生素饮食。肺结核合并糖尿病患者在总热量、糖、蛋白质含量上要适当放宽,宜采用高蛋白糖尿病饮食,主食300～400g/d,全日蛋白总摄入量为100g左右,脂肪60g左右。

1.2 心理护理针对老年患者的心理状态及心理问题指导患者正确认识疾病,告诉患者一些不良反应的临床表现,若感觉到不适时及时告知医务人员。切忌自行减药或停药以免影响治疗效果。护士要做好患者的健康宣教工作,与患者建立良好的护患关系,提高患者对疾病的信心。

1.3 用药护理由于老年患者对药物吸收和代谢排泄受到很大限制。容易出现恶心、呕吐、皮肤黄染、肝肾功能、视力、听力减退、全身瘙痒、关节疼痛、眩晕、低血糖等情况。所以要密切观察患者的病情变化。患者由于年老多病,生活自理能力差,记忆力减退,容易造成漏服药物,所以护士要做到看服到口。有些药物之间存在影响作用,如异烟肼可以影响糖代谢。故应定期监测血糖变化和肝功能的情况。在使用胰岛素要注意三查七对,剂量要准确。应在饭前15～30min注射胰岛素,指导患者可自备饼干等点心以防低血糖反应的发生。

1.4 安全护理老年患者行走不便,活动无耐力,要注意安全。如在床上加床档防止患者坠床;洗手间可铺上防滑垫防止患者跌倒;行走时佩戴腕带或有人陪同防止患者走失。

临床工作中密切观察患者的病情变化,做到早发现、早处理,延缓并发症的发生。建立良好的护患关系,从而提高患者的生命质量。

1.5 化疗中的监测管理服用利福平时观察肝脏、肝功能改变、皮肤有无黄染、恶心、呕吐症状。服用对氨基水杨酸钠时胃部有无不适感。服用吡嗪酰胺时周身关节有无疼痛。服用异烟肼时有无耳鸣。硫酸阿卡米星静脉给药有一定肾毒性,用药前常规化验。用药过程中血液尿素氮每月复查1次。治疗期内严格监测病情变化,综合护理。

1.6 预防感染肺结核应以消毒隔离为主,糖尿病以预防感染为主。保持环境安静,室内空气新鲜,阳光充足,充分休息。注意个人卫生,口腔每日用3%双氧水漱口。对排菌患者要隔离。用具专用并定期消毒,餐具等要用1%过氧乙酸浸泡消毒;被褥等用品在阳光下曝晒或熏蒸消毒;痰、排泄物可焚烧、煮沸或1%过氧乙酸浸泡1h弃去;病室紫外线照射2h。糖尿病患者皮肤抵抗力低,应勤翻身,按摩受压部位,避免皮肤擦伤,预防继发感染。

2 健康教育

根据患者实际情况进行综合分析,有针对性进行健康教育,肺结核为呼吸道传染病,需呼吸道隔离,养成良好卫生习惯,不随地吐痰,入纸后焚烧,教会患者自测血糖调节降糖药量,合理配制食谱,按医嘱继续规律抗结核治疗,定期复查,出院后需继续使用胰岛素治疗的患者,要对胰岛素用法、用量、低血糖反应处理、器械消毒等详细说明,并嘱患者随时与院方医护人员联系,告知联系方式,发现问题及时处理。糖尿病合并肺结核临床治疗比较困难,治疗时间长,护理上要耐心指导患者,消除紧张情绪,保持良好心态,病情稳定后到户外散步,不宜过劳,不可随地吐痰,帮助其养成良好卫生习惯,防止肺结核的扩散蔓延,严格遵照医嘱给药,防止复发。

3 体 会

糖尿病目前已成为威胁人类的四大疾病之一,其发病率呈逐年上升趋势,估计我国现有糖尿病患者3千万,居世界第二位,患病率已达3.12%。糖尿病与结核有密切关系,糖尿病易并发肺结核病,其发生肺结核病的患病率要高出一般人3～4倍。这类疾病的发病高峰在中年、老年人。而肺结核合并糖尿病组与单纯肺结核组在咯血的临床表现上差异无显著性。特别是肺结核合并糖尿病患者具有病灶广泛,且以干酷性病变为主,多伴有空洞形成,痰菌阳性率高,合并肺部感染率高,治愈率低特点。

肺结核合并糖尿病后临床治疗比较困难,糖尿病患者由于糖代谢紊乱,导致糖异生作用加强,蛋白分解加速以致抗体补体和免疫球蛋白生成减少。肺结核合并糖尿病后抗结核药物敏感性下降,治疗病程较长。患者发病后表现的症状:午后低热、盗汗、乏力,食欲不振,体重减轻。妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状:咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难和不同程度的咯血。为了使病情尽快控制,临床及时应用抗结核化疗药物治疗,在治疗中加强化疗药物的监测护理尤为重要。抗结核药物副作用较大,在治疗中观察药物的敏感性,如果对症治疗不敏感,及时换药,以达到治疗效果,防止并发症。

【参考文献】

[1] 朱贵卿.呼吸内科学.北京:人民卫生出版社,1984:358.

[2] 郑佳娜,李丽娜,黄志玲.糖尿病合并肺结核患者的临床特点及护理.护士进修杂志,2002,17(11):875-877.