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[摘要]目的 介绍慢性阻塞性肺疾病（COPD）的护理体会。方法 针对78例COPD不同发作期，分别采取相适应的护理措施，急性期保持呼吸道通畅，协助排痰，给予雾化吸入支气管扩张剂，给予氧气吸入，改善缺氧状况，合理使用抗生素；稳定期循序渐进，加强自身功能锻炼，避免因着凉诱发呼吸道感染。结果 通过加强气道管理，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，再配合药物治疗，使患者严重缺>:请记住我站域名/

[关键词]慢性阻塞性肺疾病 护理 体会

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。 COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。2009年6月~2010年6月我院收治COPD患者78例，经精心治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1.资料

本组78例，男49例，女19例，年龄42~85岁，平均68岁,病程3～52年。均有不同程度慢性咳嗽、胸闷、气喘和排痰困难。肺功能及动脉血气分析证实有不同程度的通气功能障碍，伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留。其中Ⅰ型呼吸衰竭8例，Ⅱ型呼吸衰竭70例。78例患者在常规治疗护理的同时，给予康复锻炼指导，督促实施，大部分患者症状改善出院，呼吸功能及生活质量均获明显改善。

2.方法

根据以上资料中患者在不同的患病时期及长期实际操作中的经验，总结出以下几种有效的护理方法：

2.1 急性发作期的护理

2.1.1心理护理。由于COPD患者因长期患病，反复发病，影响工作和日常生活，很多患者常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观、失望等不良心理状态，对治疗缺乏信心。为此，我们应经常与患者交流，了解其心理状态，耐心细致地回答患者的提问，以减轻病人对病症的恐惧和焦虑。介绍类似疾病治疗成功的病例，强调康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。

2.1.2生活基础护理。保持室内空气新鲜流通，室温18℃～20℃，相对湿度为60%,病情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息，协助生活料理，加强基础护理预防并发症发生，注意保暖，防止受凉感冒，病室每日紫外线照射消毒1次，每次30 min，防止交叉感染。吸烟者劝戒烟，向患者讲解吸烟的害处，烟雾刺激会引起呼吸道慢性炎症，使局部的免疫防御和痰液清除减低，痰液潴留不易咳出，从而反复引起急性呼吸道感染，使疾病进行性恶化。

2.1.3营养护理。有效的营养干预和合理的饮食指导对COPD患者的疾病康复及生活质量的提高都有显著意义。因此COPD患者应通过饮食调整和适当指导，提高摄入量，从而改善营养状况和呼吸肌功能。根据病人的年龄和病情选择合适易消化的食物，少食多餐，少食产气食品（牛奶、大豆）多吃高蛋白高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜水果。鼓励患者多饮水，少量多次，每次30~50ml,10~20min饮水一次，以稀释痰液，防止气道干燥，但水肿、心衰患者要控制饮水量。

2.1.4合理氧疗。COPD急性发作期，大多伴有呼吸衰竭、低氧血症及CO2潴留。 长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的发展，纠正低氧血症而又不引起高碳酸血症酸中毒的危险，且有利于提高患者生存率，改善其生活质量和精神状态。长期氧疗还能使红细胞压积减少，血液粘稠度降低，使心肺氧供增加，缓解肺心病的发展。COPD患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。我们通常用鼻导管低流量（1.5～2 L/min）吸入给氧，浓度27%～29%。每日吸氧至少15h，氧疗时间达6个月以上，使动脉血氧分压至少达到60mmHg，才能获得满意效果。同时给氧时及时清除鼻腔分泌物，防止阻塞导管，定期更换鼻导管。湿化瓶内定时加温蒸馏水，保证呼吸道粘膜湿润，利于痰液排出，提高氧疗效果。氧疗期间，护士要随时观察患者生命体征及疗效。定期检测血氧饱和度，以便及时准确调节氧流量，真正做到合理有效的给氧。

2.1.5合理使用抗生素。抗生素应用中，护理肺部疾病的患者静滴的速度不宜过快，20～30滴/min为宜，输液量不宜过大，以免引起肺水肿，护士要掌握药物的用量、用法、时间及速度，以保持一定的血药浓度，并及时观察用药后的不良反应和治疗效果。根据病情及痰培养的结果，合理使用有效抗生素并对症治疗，可减轻症状，控制肺部感染从而缓解并减轻气道阻塞的发生。

2.1.6呼吸道护理。COPD病人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能损害，痰液积聚在支气管腔阻塞气道；另一方面痰液的积聚也可促进细菌的继发感染，因此要教会病人正确的排痰方法。急性发作期的患者应卧床休息，取舒适的坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制，发作期的患者呼吸道分泌物增多、黏稠，咳痰困难，严重可引起窒息，因此要及时评估患者的饮水量及咳痰能力，必要时采取稀化痰液，协助排痰，应用支气管扩张剂，确保呼吸道通畅。

2.1.6.1 超声雾化吸入排痰。有实验证实：肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。因此，湿化气道尤为重要。鼓励患者每日饮水约1500-2000 ml，但有心衰者要控制饮水量。咳嗽、咳痰可用超声雾化吸入，用生理盐水2 ml+可必特（复方异丙托溴铵溶液）2.5ml 2-3次/天，或者，用生理盐水2ml+沐舒坦2ml 1-2次/天。生理盐水可湿化气道黏膜，可必特是支气管扩张剂，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。沐舒坦可稀释痰液、利于痰液排出。湿化过程中，气道内黏稠的痰液和分泌物可因湿化而膨胀，如不及时咳出，可加重气道狭窄甚至阻塞，应密切观察患者病情，必要时吸痰，防止发生呼吸道急性阻塞。在湿化的过程中，嘱患者选择合适的，做深吸气、呼气，使水分和药物能缓慢地吸入，防止因雾化吸入加重缺氧。

2.1.6.2 协助排痰。COPD患者小气道功能差，老年患者占多数，呼吸道分泌物

多，不易排出，须协助排痰。主要采用变换，翻体拍背的方法来实现。因此要教会病人正确的排痰方法，协助患者取舒适卧位，指导患者先行5~6次深呼吸，深吸气未保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，将痰排出。对长期卧床，久病体弱无力咳嗽者，或感染严重，痰液粘稠不易咳出者可协助拍背排痰，护士每2~3h翻身一次，每日拍背2~3次。肺部叩打能使痰液松动，利于咳出，同时也可减轻患者呼吸肌做功，减少氧耗。或者采用吸痰的方法，痰液阻塞气道影响通气是引起窒息致合并多器官衰竭死亡的直接因素，故在护理上要彻底清除气道内的分泌物，在呼吸道充分湿化的基础上，做好引流，定时翻身、叩背，及时吸痰，吸痰前后2 min给予高流量吸氧。 2.2恢复期患者护理

2.2.1 加强自身功能的锻炼。在病体静养中注意适当活动，要根据每个人的病情、体质及年龄等情况量力而行、循序渐进 ，天气良好时到户外活动，如散步、慢跑、打太极拳、练气功等，以不感到疲劳为宜，增加呼吸道局部抵抗能力，增加肺功能。患者可以加强呼吸功能训练[1]腹式呼吸训练 患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4-6s。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7-8次左右，开始每日2次，每次10-15min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。[2]缩唇呼吸法 通过缩唇徐徐呼气，可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，避免胸内压增加对气道的动态压迫，使等压点移向中央气道，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧。方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。

2.2.2 避免发生呼吸道感染。避免受凉以及与上呼吸道感染患者的接触。急性呼吸道感染是诱发肺心病急性发作的因素，如体温升高、咳嗽憋气加重，立即到医院就诊。

2.3出院指导

患者出院前，根据了解到的病人的实际情况，在家庭工作和社会活动方面给予必要指导。告诉患者及家属COPD患者应避免烟、尘吸入，要坚持不懈有效地康复锻炼，嘱家属督促实施，并交给书面出院指导：嘱患者做到生活有规律、劳逸结合，气候骤变时注意保暖、预防感冒，注射流感疫苗或肺炎链球菌疫苗，提高免疫力，一旦出现呼吸道感染应及早治疗。同时加强营养，适当体育锻炼，增强身体素质，预防疾病复发，定期门诊随访。

3.结果

经过精心的护理，70例患者经治疗和护理在观察期内病情好转出院，有效率89.7%。其余8例者仍有不同程度的患病症状出现，属正常现象。通过后期跟踪，这8例患者已于不同时期相继病情好转出院。

4.结论

总之，COPD患者病情复杂，病程长，并发症多，所以一旦患病，患者心理压力很大，患者和家属要积极主动配合，强调心理、营养、长期氧疗、呼吸锻炼等有利于COPD患者的尽快康复，延长病人寿命，坚持长期有效的康复训练，必须有耐心，持之以恒，这对病情稳定，提高生活质量十分重要。因此，采取有效护理措施以及合理的护理手段，加强气道管理，及时清理呼吸道分泌物，促使痰液排出，畅通气道，控制性氧疗，可有效地降低COPD气道阻塞的发生和病死率。

参考文献

[1].倪水妹.气管插管病人的舒适护理[J].天津护理,xxxx6,l4(2):109-110.

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xxxx6，6（20）：4028.

[5].李秋萍.内科护理学.第二版.北京：人民卫生出版社.xxxx6:283.

[6].任爱勤.中国误诊学杂志.xxxx6年第18期.