多节段退行性腰椎管狭窄症的手术治疗

【摘要】 目的：研究分析手术治疗多节段退行性腰椎管狭窄的临床效果。方法：选取2011年3月-2012年5月笔者所在医院收治的160例多节段退行性腰椎管狭窄症患者，根据患者自愿选择治疗方式将其分为研究组和对照组，各80例，其中对照组采取保守治疗，研究组采取手术治疗，随访一年，比较两组患者的治疗效果。结果：治疗后对照组优良率为50%，研究组为90%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 多节段； 退行性腰椎管狭窄症； 手术

中图分类号 R687.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0047-02

退行性腰椎管狭窄症是引起腰腿疼痛的常见疾病，其主要发生于中老年人，其常发生在腰椎椎管、侧隐窝、神经根管等，小关节发生蜕变增生、韧带肥厚、椎间盘突出等病变，导致神经根、马尾以及血管受到压迫，从而引起一些列的临床症状[1-2]。两个或两个以上椎管发生狭窄则为多节段[3]。主要症状有腰痛、腿麻、间歇性跛行等。临床治疗主要以手术治疗与保守治疗，很多患者由于恐惧手术或是有手术禁忌证则选择保守治疗，但是其改善情况并不理想，持续时间也较短。本研究对笔者所在医院收治的160例患者采用保守治疗和手术治疗两种方法，比较其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月-2012年5月笔者所在医院收治的160例多节段退行性腰椎管狭窄症患者，根据患者选择治疗方法不同分为对照组与研究组，各80例。对照组男46例，女34例，年龄47～76岁，平均（58.6±7.7）岁，病程6个月～9年，平均（4.2±1.3）年；其中两个节段狭窄者49例，三个节段狭窄26例，四个节段狭窄5例；单纯性退行性狭窄49例，合并腰椎滑脱31例。研究组男42例，女38例；年龄46～79岁，平均（59.8±8.1）岁；病程8个月～10年，平均（4.5±1.5）年；其中两个节段狭窄37例，三个节段31例，四个节段12例；单纯性退行性狭窄41例，合并腰椎滑脱39例。所有患者均进行X线、CT、MRI进行检查。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予保守治疗，进行针灸推拿按摩以及理疗配合治疗，给予牵引，患者疼痛难忍可给予消炎镇痛药物，联合中医汤药补肝肾强腰脊进行治疗。研究组进行手术治疗，所有患者均采用全身麻醉，从后正中入路腰椎减压融合术，患者取俯卧位，于腰部正中进行切口，将需要进行手术的阶段暴露，将全椎板切除，进行椎板减压，对于小关节增生可将增生的下关节突以及部分上关节突切除，扩大侧隐窝，将神经根管口打开，松解神经根。对于患者存在滑脱或是不稳定阶段进行椎间隙植骨融合术，采用融合器将椎间隙的平面撑开，将椎弓根钉置入，对于滑脱阶段应选择提拉复位螺钉将滑脱进行复位，若存在侧弯患者，需采用椎间融合器进行矫形，后将钛棒安装于内，恢复腰椎正常生理性弯曲，再加椎弓根螺钉进行固定，进行清创后缝合，置入引流管。

1.3 术后处理

术后根据患者情况拔除引流管，给予抗生素预防感染治疗，术后3 d可进行双下肢抬高锻炼，7 d后胸腰支具保护下可进行下床活动练习，需要佩戴3个月，1个月后可进行腰背肌功能训练。

1.4 疗效判定标准

主要采用日本骨科学会（JOA）下腰痛评分进行评价，改善率=（术后评分-术前评分）/（29-术前评分）×100%。优：改善率>75%；良：改善率为50%～74%；可：改善率为25%～49%；差：低于25%[4-5]。治疗后随访一年，比较两组改善情况。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 临床症状改善情况

对照组改善情况总优良率为50%，研究组优良率90%，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=30.476，P

2.2 JOA评分

对照组术前评分为（12.78±5.12）分，治疗后评分（21.73±4.33）分，末次随访（16.12±6.15）分；研究组术前评分（13.74±5.03）分，治疗后（25.97±3.42）分，末次随访（25.72±2.24）分，两组患者均有明显改善，研究组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

2.3 并发症

研究组患者手术均成功，术中无死亡，2例发生浅表感染，进行处理后好转，2例发生硬脊膜撕裂，3例脑脊液漏，将引流管拔除后卧床休息愈合，均无发生深部感染。研究组无螺钉松动或断裂发生，术后半年融合率为72%，术后1年融合率为94%，对照组无并发症发生。

3 讨论

退行性腰椎狭管狭窄，是腰椎管狭窄中最常见的，其主要发生于老年人，是老年的常见病。主要临床表现为腰腿部疼痛和间歇性跛行[6]，症状较轻者只是出现下肢感觉异常，而严重者会丧失行走能力。很多患者在进行影像学检查的时候可显示出为椎管狭窄，但是临床表现并不明显。所以在诊断上需要症状、体征以及影像学统一[7]。退行性椎管狭窄退变开始于椎间盘，其逐渐下降，导致脊柱的关节失衡，关节内增生加剧，黄韧带肥厚并钙化，而增生的椎板会增加椎间盘的退变，出现恶性循环的状态[8]。退行性腰椎狭窄主要是中央椎管狭窄，还可以时侧隐窝或是椎间孔狭窄。较多为单纯神经根受压，而很多而常常累积多节段增生和狭窄，还会出现侧凸以及滑脱[9]。