胸腰椎多节段脊柱骨折临床诊断及治疗分析

摘要：目的：探讨胸腰椎多节段脊柱骨折的临床表现、诊断和治疗措施。

方法：选择我院从2008年1月～2012年12月收治的86例胸腰椎多节段脊柱骨折患者，根据骨折类型分为不稳定性骨折组（A组）和稳定性骨折组（B组），各43例，分析其临床表现、诊断方法和治疗措施。

结果：术后，A组总有效率为93.02%，B组总有效率为95.35%，两组总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。伤椎未固定、伤椎植钉椎体高度、后凸角治疗前后差异均无统计学意义（P>0.05），前路固定、长节段固定、短节段固定椎体高度、后凸角治疗前后差异均无统计学意义（P

结论：针对胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗，依据患者骨折的类型进行手术方式的选择，可获得较好的临床治疗效果，术后无严重不良反应的发生。

关键词：胸腰椎多节段脊柱骨折 骨折类型 诊断 治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0061-01

胸腰椎多节段脊柱骨折是临床上较常见的骨折类型，因存在胸腰椎多个节段的病理性骨折，常常累及多个胸腰椎。如果能早期进行临床诊断并采用适宜的临床治疗方法，治疗效果较好。我院从2008年1月～2012年12月收治86例胸腰椎多节段脊柱骨折病例，我们对其临床表现、诊断方法和治疗措施进行总结，以探讨该类骨折患者的临床特点。

1 资料与方法

1.1 资料。选择2008年1月～2012年12月收治的86例胸腰椎多节段脊柱骨折患者，根据骨折类型分为不稳定性骨折组（A组）和稳定性骨折组（B组），各43例。A组43例中，男性28例，女性15例，年龄34～76岁，平均年龄（69.42±3.98）岁，其中高空坠落伤9例，交通意外伤26例，重物砸伤8例；B组43例中，男性29例，女性14例，年龄35～77岁，平均年龄（69.78±4.11）岁，其中高空坠落伤10例，交通意外伤25例，重物砸伤8例。

1.2 治疗方法。两组患者均行X 线、CT或MRI检查，当三柱损伤、后凸畸形>20 °、椎体压缩>1/2 及CT 示椎管累及>50%时视为脊柱不稳定型损伤[1]。A组患者给予长节段固定术、短节段固定术或是前路固定术进行治疗，主要实施钉棒系统内固定术；乙组患者采用绝对卧床，内科保守治疗或是植钉固定术治疗，主要是进行椎板减压，置钉固定术的治疗。

1.3 临床疗效判定。术后患者的临床症状及体征完全消失，X线或CT扫描显示骨折部位愈合良好，胸腰椎功能恢复正常为治愈。有效：患者术后临床症状及体征显著缓解，X线或CT扫描显示骨折部位愈合情况良好，胸腰椎功能恢复良好为有效。患者术后及体征均无缓解，X 线及CT 扫描骨折部位愈合较差，胸腰椎功能无显著变化为效。

1.4 统计学方法。有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较。术后，A组治愈23例（治愈率为5.49%），有效17例（有效率为39.53%），无效3例（占6.98%），总有效40例（总有效率为93.02%），B组治愈24（治愈率为55.81%），有效17例（有效率为39.53%），无效2例（占4.65%），总有效41例（总有效率为95.35%），两组总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者手术时间为1.7～4.3h，术中失血量350～1000mL。B组患者手术时间为1.6～4.4h，术中失血量400～1000mL。两组患者均获随访，随访时间12～43个月，平均19个月，术后患者切口均Ⅰ期愈合，无神经损伤或加重发生。

2.2 不同治疗方式治疗效果。伤椎未固定、伤椎植钉椎体高度、后凸角治疗前后差异均无统计学意义（P>0.05），前路固定、长节段固定、短节段固定椎体高度、后凸角治疗前后差异均有统计学意义（P

3 讨论

胸腰椎多节段脊柱骨折常因严重暴力造成，通常下位椎体骨折比上位椎体骨折轻，或多个暴力同时作用，导致脊柱两处以上不稳定型骨折[2]。本组在排除骨质疏松等病理骨折后，根据骨折类型分为不稳定性骨折和稳定性骨折，分型明确，对临床治疗有指导意义。

由于胸腰椎多节段脊柱骨折，尤其是非相邻型骨折因损伤椎体相隔较远者，易发生漏诊[3]，因此，在临床上对于脊柱损伤患者，应进行详细体检。

本组中不稳定骨折患者给予长节段固定术、短节段固定术或是前路固定术进行治疗，稳定骨折患者给予内科保守治疗或是植钉固定术治疗，两组治疗效果均较好，分别为93.02%和95.35%，两组差异无统计学意义。在对治疗方法的选择时还应考虑患者脊髓损伤的部位及损伤程度；有无合并其它组织及脏器的损伤，及损伤程度。应根据以上几点进行综合性考虑。对于生命体征平稳胸腰椎的骨折没有损伤神经的患者，应采用非手术治疗，进行绝对卧床或石膏固定治疗。对于生命体征变化较大，存在神经功能损伤的患者应尽早采用手术治疗。正确的选择手术方式可以及时的恢复胸腰椎的排列顺序、脊髓减压、植骨和内固定，继而有效的防止脊髓。

参考文献

[1] 党洪胜，赵猛，严永祥，等.胸腰椎多节段脊柱骨折的诊治分析[J].中国修复重建外科杂志，2008，24（2）：1441-1444

[2] 郭庆山，王爱民，王晓军，等.多节段非相邻型脊柱骨折的治疗[J].创伤骨科杂志，2005，7（8）：707-710

[3] 田纪伟，赵庆华，王雷，等.多节段腰椎骨折的临床治疗分析[J].中国矫形外科杂志，2010，18（4）：265-267