眼科临床实习教学实践与思考

1合理安排教学进度，改革实习教学内容

1.1一对一带教，鼓励学生提出问题在入科第三到第五天，带领学生检查住院病人或者让学生在门诊出诊。鼓励学生提出问题，但在接触病人之前，带教教师需告知学生提问的最佳时机，如对于特殊的病人，不要当场提任何问题。此外，还应告知学生只有在教师示意时才可检查病人，如果没有，最好不要提出检查要求。临床诊疗时，带教教师应向病人介绍学生“这是某某医生，我们将一起给您做检查”，既能让病人知道该学生是诊疗团队的一分子，同时也能让学生主动参与到诊疗过程中。在检查过程中，如果病人同意，可以让学生检查，并告知学生检查的重点（如结膜充血情况或者视盘情况）和检查需用的时间，通常嘱咐学生快速检查，以免引起病人不悦。如果门诊时间较紧或有限，可向学生说明情况，或者打断他的检查。门诊开始时，由于学生对眼科知识了解不多，很难观察到阳性体征，教师需提醒学生。比如询问学生，“你看到杯盘比是多大？”或者当教师在裂隙灯下看到阳性体征时，让学生从目镜中观察。等学生熟练以后，教师可先检查一遍病人，然后再让学生检查，看他是否能发现同样的阳性体征。门诊结束后，教师要针对学生提出的问题，或者不熟练的检查，给予解答。1.2整合临床知识，进行系统性教学将眼科临床知识和基础医学知识整合是巩固学生眼科学基础的重要一步[3，4]。眼是身体的一部分，眼病和全身疾病密切相关。因此，在教学过程中，应注意紧密联系相关疾病。如：讲解角膜染色时，不仅要详细讲解操作过程和意义，还需提醒学生注意很多全身疾病都有可能造成角膜着染或泪膜破裂时间缩短；在其他科室工作时，应考虑到病人所患疾病对眼的影响，比如风湿科的干燥综合征会引起干眼症，神经内科或神经外科面神经瘫痪病人闭目不全造成角膜病变等；将糖尿病、高血压病等于眼科联系紧密的疾病，作为重点教学内容，使眼科教学内容与内外科紧密联系，让学生对眼科学有一个系统全面的了解。1.3灵活运用各种教学手段实习期间，我们除了集中学生观看录像外，还结合了移动教学的方法[5]，根据目前流行的电子书阅读方式，精心制作了以眼科常见疾病为主要内容的电子杂志，供学生业余时浏览。电子杂志克服了教科书无法动态呈现教学内容的缺点，将眼科知识的难点以动画方式简单明了地讲解，达到快速掌握和复习的目的[6]。此外，在实习第二周，以小讲座的形式讲解眼科相关知识，并布置启发式的思考题让学生思考。如：白内障除了目前的治疗手段外，还可能有哪些治疗方式？学生通常会寻找思考题的答案，不仅巩固和拓展了眼科知识，还学会了主动学习。

2改革出科考试形式和内容，对学生进行再次评估

在出科的最后一天，对学生进行出科考核[7]，考核内容包括临床技能以及理论知识。在临床技能考核方面，将操作和医患沟通技巧相结合，不仅要对学生的操作评分，还要对学生的医患沟通技能打分。在理论考试方面，将学生平时回答问题的成绩与卷面成绩相结合。在考题方面，以批判性的考题取代传统的以临床诊疗常规为主的考题，如：目前白内障的治疗方式是什么？有什么优势和弊端？

3思考

通过对八年制医学生眼科临床实习进行教学改革，取得了较好的实践效果，也得到了学生的肯定。可以看到，合理的实习安排激发了学生的实习热情和学习主动性。因此，教研室将继续实施和完善眼科实习教学计划。出科考核发现，八年制医学生基本掌握了眼科检查方法和一定的眼科常见疾病知识，并通过主动学习拓宽了知识面。但是，由于实习时间短、操作仪器尚不够熟练，很难完全抓住重要体征。这也提醒我们，在实习教学过程中，要多留时间让学生动手操作以更好地掌握仪器的使用方法。此外，带教教师应以身作则，营造良好的医患沟通氛围，培养学生的医患沟通技能。

作者：潘东艳 赵世红 顾操 沈炜 丁衍 吴晋晖 单位：第二军医大学附属长海医院