中药防治化疗致恶心呕吐86例观察及护理体会

【摘要】 目前化疗仍是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，在此项治疗过程中，恶心呕吐是化疗后最早出现的表现，它不仅严重影响患者的化疗疗效，而且直接降低患者的生活质量。本文通过对86例肿瘤患者，在防治化疗致消化道反应中,治疗组配合应用中药，与对照组单纯静推恩丹西酮、甲氧氯普胺镇吐疗效对比，结果显示：有效率治疗组为83．7%~98．8%，优于对照组50．0%~90．7%。因此，对化疗所致消化道反应的防治,是临床中非常重要的问题。

现将观察护理报道如下。

【关键词】 中药防治；恩丹西酮；化疗；恶心呕吐；护理体会

86 Cases of Clinical Observation and Nursing Experiences on Prophylaxis and Treatment of Retch and Vomiturition Caused by Chemical Treatment with Chinese Medicine

JIANG Shu-jun.Chinese Medicine Hospital of Linyi city,Shandong Linyi 276002,China

【Abstract】 At present,chemical treatment is one of the main methods in treating m alignant tumors,and during the course of treatment,retch and vomiturition are the earliest manifestations after chemical treatment.It not only badly influences the chemical treatment effect of patients,but also directly decreases their quality of life.This paper compares the treatment effect of 86 cases of tumor patients’ treatment coordinated with the use of Chinese medicine during the course of theraying digestive tract reaction caused by chemical treatment,with that of simply intravenous injection of ondansetron hydrochloride injection etc.to relieve vomiting in comparing groups,and the result manifests the treating groups 83．7%~98．8%,better than tat the control groups 50%~90．7%.Therefore,the prophylaxis and treatment of the digestive tract reaction caused by chemical treatment are crucial in clinical.

【Key words】 Prophylaxis and treatment with Chinese medicine,ondansetron;Chemical treatment,retch and vomiturition;Nursing experiences

1 临床资料

86例化疗患者，男49例，女37例，年龄最小26岁，最大72岁，平均年龄57岁。其中肝癌24例，肺癌38例，胃癌9例，其他15例。无胃肠道其他合并症。

2 治疗方法

86例患者化疗均在两个周期以上，采用自身对照法，同一患者化疗时第1周期化疗前后静推恩丹西酮8 mg，配合中药1剂/d水煎服，第2周期单用恩丹西酮、甲氧氯普胺连续观察7 d。

2．1 中药防治方法

2．1．1 辨证治疗 将化疗胃肠道反应者分为脾虚湿困型和气阴两虚型。脾虚湿困型，治以香沙六君子汤[1]合平胃散加减，气阴两虚型，治以叶氏养胃汤加减。出现恶心呕吐加川连、淡茱萸、竹茹、代赭石、柿蒂；腹泻加川连、焦山楂、陈皮、炮姜炭；便秘加莱菔子、枳实、郁李仁。临床以脾虚湿困者居多，对于气阴两虚者不能一味注重养阴，应适当加减健脾助运之味，提倡化疗前两天用药，可防止和减轻反应。马莉[2]认为，饮食不香，脾胃虚寒喜热饮应以香沙六君子汤加减；有胃脘饱胀、胸胁串痛等肝胃不合之症，宜逍遥散加减；恶心呕吐、胃热者、多呕吐酸水，宜以炒陈皮、消半夏、茯苓、竹如、黄连、麦冬、枇杷叶等药；脾胃虚寒者，多呕吐清水，宜炒陈皮、消半夏、茯苓、炙甘草、党参、丁香、柿蒂、生姜、红枣等加减。化疗后出现脘腹胀满、少气倦怠等脾胃虚弱型，宜意气健脾和胃，以香砂六君子汤加减；出现呕吐频作、口干口苦、尿短赤等脾胃湿热痰阻者，宜健脾化湿、清热去痰，以二陈汤合甘露消毒丹加减。

2．1．2 成方治疗 ①止呕合剂：方药主要含旋复花、代赭石、党参、竹茹、半夏、枳壳、生姜、大枣。配合甲氧氯普胺或恩丹西酮治疗，优于单纯西药和单纯中药组;②止吐冲剂：方药主要含旋复花、代赭石、半夏、生姜、陈皮、竹茹、砂仁、甘草、大枣。针对第1天恶心控制率较好，对第2、3天的控制率均高于西药组;③益气健脾口服液：主要含生黄芪、党参、白术、首乌、拳参、藤梨根、茯苓。根据临床及动物实验观察表明，该药对化疗药(尤其对卡铂、顺铂等高致呕率的化疗药)有明显的减毒作用⑶。

2．1．3 服药方法 药宜温服,饭前、饭后30 min，掌握以少量、慢饮、频服为原则。

3 调护

3．1 饮食调护 饮食调护的目标是减少化疗反应引起的不适症状,同时保证患者正常营养,在化疗前应食用高蛋白饮食,按患者消耗,选用蛋类、乳类、瘦肉、禽类及豆制品等食物。在化疗期间多食含维生素及碳水化合物增加免疫功能的食物，如西红柿、胡萝卜、香菇、木耳等绿、黄色蔬菜水果。对呕吐剧烈者，在化疗前2 h内避免进食，在化疗后以少食多餐方式，可给予高热量、高蛋白、易消化的食物，多食新鲜蔬菜及水果，以补充维生素,避免浓厚的调品及煎炸、油腻、虾、蟹、无鳞鱼、猪头肉等易过敏食品。避免同时摄食冷、热的食物，否则易刺激呕吐。对腹痛腹泻者，应食含钠、钾的食物，如香蕉、去脂肉汤，少食产气食物，并应注意食物的色、香、味、形，以增进食欲、保证营养。根据我们的临床经验，用药膳开胃健脾，如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮、碑扁豆、大枣等取得良好的效果。

3．2 情志调护 化疗患者往往具有紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，护理人员一定要诚恳热情地关心、体贴、安慰患者，耐心细致地做好治疗解释工作。如有脱发者可配置发套，病情允许的情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。

4 观察指标及疗效评价

疗效评价标准：根据世界卫生组织(WHO)推荐的标准疗效[4]。恶心分级：无为0级；可进合理饮食为I级；能进食但显著减少为Ⅱ级；基本不能进食为Ⅲ级。呕吐分级：无为0级；每24 h一次为I级；每24 h 2~5次为Ⅱ级；每24 h 6~10次为Ⅲ级；每24 h>10次为Ⅳ级。恶心中0级和I级及呕吐中0级为有效，Ⅱ级以上恶心和I级以上呕吐为无效。同时观察止吐药物的毒副作用：头痛、头晕、腹胀、便秘、腹泻等反应。

5 结果

5．1 化疗后恶心呕吐反应情况 两组药物止吐率见表1，治疗组为83．7%~98．8%，对照组为50．0%~90．7%，统计学处理两组第2、3、4天有明显可比性，配合中药疗效明显优于单用西药。

5．2 止吐药物副作用的比较见表2，而中药可根据中医辨证、以证论治、整体调理，且毒副反应也少。

6 讨论

化疗药物治疗恶性肿瘤，是行之有效的抗肿瘤方法之一，尤其适用于中晚期肿瘤患者，但对各系统的副反应给患者带来很大痛苦。消化道副反应出现最早，且直接影响后天之本，使人纳食不香，甚至不能进食，影响身体恢复，影响化疗继续进行。临床利用中医基本理论，辨别其病症所属证型，在整体观念上辨证论治，调整阴阳，补偏救弊，促进阴平阳秘，恢复阴阳相对平衡。通过调理脾胃，振奋胃气，恢复化生之力，强后天之本。通过86例观察治疗组疗效明显优于对照组。而在各报道中，都曾提到西药由于有副反应因素[5]，对出现的症状施治有一定局限，其治疗效果远不如配合中药效果好。但是，由于恶性肿瘤所在部位不同，及化疗后个体状况差异很大，虚实寒热错综复杂，临床常难辨其证型，即使症状较典型，也有因恶心呕吐而无法服药者，严重影响了药物作用的发挥，这些都是临床亟待解决的问题。

祖国医学强调在整体观念上实施辨证论治，在调护方面同样也是根据辨证而实施护理。由于化疗引起最早的反应是消化道症状，因此调护首先应从饮食着手，而中医治疗历来就重视食疗，《内经》中强调：“毒药攻邪、五谷为养、五果为助、五蓄为益、五菜为充、气味合而服之，以补精益气。”《素问.五常政大论》中又说：“大毒治病.十去其六……。” “谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”说明药物配合饮食治疗，既可减少“毒药”对人体的损害，又能补精益之，从而提高治疗效果。

由于化疗患者常有焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，而这些因素可引起精神情志的变化，而情志变动往往可导致脏腑功能进一步紊乱，精神与情绪因素对疾病的治疗和预后有很大的关系，患者的情志变化是促使或加速病情好坏的主要因素。因此护理人员通过语言、表情、姿势、态度、行为来影响和改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，增强战胜疾病的意志和信心，使患者能在最佳心理状态下接受治疗和护理。

综上所述，化疗药物虽然最大限度地杀伤癌细胞，但其不良反应也不容忽视。从86例化疗患者的疗效中观察，治疗组优于对照组，充分说明了科学有效的治疗，合理的饮食、情志的调理及正确的护理方法，均可减轻化疗中出现的各种不良反应，促使化疗过程安全顺利，从而提高肿瘤患者的生存质量。

参考文献

1 田德禄.中医内科学.人民卫生出版社，2002：400.

2 马莉.浅谈肿瘤患者放疗反应中的中药治疗.甘肃中医学院学报，1998，(2):42.

3 廖威.中医药防治肿瘤化疗消化道反应及机理研究进展探讨.辽宁中医学院学报，2000，(2)：146.

4 王哲海，孔莉，于金明.肿瘤化疗不良反应及其对策.山东科学技术出版社,2002：6.

5 严常开，曾繁典.甲氧氯普胺与恩丹西酮对化疗或术后恶心呕吐的疗效和安全性荟萃分析.中华消化杂志，2004，24：547.