眼部化学烧伤治疗及护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.118

化学烧伤是生活中最常见的眼外伤之一,化学烧伤中有酸、碱烧伤、电弧伤、502胶烧伤等。其中碱性烧伤最严重，因为后遗症多，致盲率高。因此也是眼科住院病人较多的一类。

眼烧伤常影响着患者的容貌及视力，早期正确的治疗和积极有效的护理可以减少患者的痛苦，促进创面修复，保护视力，减少致残率。在治疗过程中密切观察病情变化，也是护理工作的重点。

资料与方法

本科于2004年1月～2008年8月收治烧伤病人共50例眼，其中男36例眼，女14例眼，年龄8～50岁，包括酸烧伤15例，碱烧伤10例，502胶10例，电弧伤10例，其他5例。治疗效果为38例眼痊愈，8例有不同程度的视力损伤，2例只有光感，2例转上级医院做角膜移植。

讨 论

院前处理：化学性烧伤后立即用大量清水或其他清洁溶液冲洗结膜囊，冲洗时转动眼球，并要反复多次，用1～2L冲洗液，充分冲洗至少30分钟以上，立即送医院诊治。

院内处理：①早期治疗：立即用大量生理盐水反复冲洗结膜囊，特别注意上，下穹隆部的冲洗。冲洗时翻转眼睑，转动眼球。将结膜囊内的化学物质洗出。若有固体物质残留，要以消毒棉球轻轻拭去，大量盐水冲洗不仅可以清除异物，还能降低局部温度，减轻组织损伤，酸烧伤可用碱性液中和，像2%碳酸氢钠，或0.5%氢氧化钾。碱烧伤可用3%硼酸水，1%～2%醋酸等酸性液中和冲洗，结膜下注射维生素C 2ml每日1次，严重者可做结膜切开和前房穿刺，进行彻底冲洗或放出前房内含碱性房水。②预防睑球粘连，保护视力，对角膜，结膜受伤严重者，应用无菌玻璃棒做上下穹隆结膜分离，每日3次，以防止睑球粘连，分离前眼内涂眼膏，分离动作要轻柔，避免给眼球造成新的创伤。分离后嘱患者做各方向眼球转动功能训练，有效降低睑球粘连的发生率，眼内烧伤严重者，在进行各种眼部治疗时动作要轻巧，勿给眼球施加压力，尽量保护角膜，防止穿孔引起眼内容物脱出而导致失明。③局部和全身使用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳及营养角膜等药物。局部或全身使用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成。④对于后期形成睑球粘连或角膜瘢痕者，可做睑球分离结膜囊成形术、角膜移植术。

临床护理：病室温度湿度要适宜、光线要柔和，避免强光直射。对病人进行卫生宣教，避免用脏手或不洁毛巾檫眼。饮食上给予易消化的清淡食物，避免辛辣刺激性食物，禁烟、酒。

心理护理：严重眼组织损伤者，由于视功能的严重破坏，常使患者对工作，生活悲观，失望，不接受现状，不配合治疗，对医学知识缺乏者，对现代医学技术抱有不切实际的期望心理，将角膜移植，装义眼，误解为换眼球、复明术，从而不重视必要的预防护理措施，也不珍惜现有的残余视力，针对病人出现的不同心理状况，医护人员要运用通俗易懂的语言向患者解释现代医学所能达到的、重视必要的预防性护理措施，共同努力保护好现有的视力，避免并发症的发生。

眼烧伤属眼科急症，早期必须争分夺秒，发现化学性眼烧伤后，现场急救非常重要，首先应及时用生理盐水冲洗结膜囊，如找不到生理盐水，可用自来水。现场急救与否，就诊时间的长短与疗效有直接关系，就诊时间愈长，视力恢复愈差，遗留后遗症的机率就大。因此，有必要强调现场急救的重要性，提高急救的处理水平，加强急救后的及时治疗。