异位妊娠併休克术中致急性肺水肿的抢救1例

病历资料

患者，女，30岁，因停经45天，腹痛伴坠胀感9天，2011年12月9日以“异位妊娠入院。12月1日无诱因出现右下腹疼痛伴坠胀感，3天前上述症状加重伴头晕、眼花、四肢无力，于返家途中昏倒2次，且症状加重，腹痛难忍，重度贫血貌，全身皮肤、巩膜、口唇明显苍白，四肢湿冷，阴道后穹窿饱满，穿刺抽出不凝血5ml左右。辅助检查：WBC　10.7×109/L，RBC　1.60×1012/L，HCB　48g/L，尿HCG：阳性。T　36.9℃，P　100次/分，R　22次/分，BP　90/60mmHg。确诊异位妊娠伴失血性休克，术前准备完善后急诊手术治疗。患者在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，手术顺利，手术时间1小时，失血量3000ml，术中输液6700ml、输血600ml、尿量300ml，于手术结束时，患者出现呼吸增快、气促、口鼻腔内涌出泡沫样液体、心率增快、双眼球结膜水肿。听诊：两肺闻及湿啰音，立即按急性肺水肿併左心衰进行抢救，经积极抢救，精心护理，患者病情稳定，住院7天，痊愈出院。

抢救措施：①立即减慢输液速度，输血通路20滴/分，输液通路(抗生素)20滴/分，给与特级护理，派专人守护，安慰患者，消除其紧张、恐惧心理；②给予高流量氧气吸入，氧流量6～8L/分，高流量吸氧可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时，湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速改善缺氧症状；③遵医嘱给予利尿、强心药，镇静和扩血管药等，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负担；④清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并指导患者进行有效呼吸；⑤取半坐卧位，使部分血液滞留于下肢和盆腔，减少回心血量，从而减轻心脏负担；同时可使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力有利于呼吸新疆喀什困难的症状得到改善。因没有发现脊髓麻醉后强制卧床可以降低硬脊膜穿破后头痛的发生率，且有数据显示早期下床活动，实际上可以降低硬膜穿刺后疼痛的发病率［１］。

讨　论

原因分析：急性肺水肿是指由于各种原因导致超常的液体蓄积于肺间质和(或)肺泡内，形成间质性和(或)肺泡性肺水肿的综合征。输液速度过快和输入晶体液过多是麻醉中发生肺水肿最常见的原因。该患者因当天值班医生、护士较年轻，经验不足，休克患者选用腰硬联合麻醉，术中输液过快，输入晶体液过多，未严密观察生命体征、失血量、尿量及病情变化，导致急性肺水肿的发生。给患者造成了不可估量的损失。

防范措施：手术室工作由于任务重，急症多，应加强对年轻护士业务能力的培养，尤其应掌握休克患者的补液原则和各种急救技术，避免在工作中盲目、机械地执行医嘱；在排班时应兼顾新老同志搭配，以便在工作中能取长补短；巡回护士在术中应严密观察病情，发现问题及时处理；有条件应监测中心静脉压进行补液。避免类似的意外情况发生。

参考文献

1　米勒.米勒麻醉学.北京:北京大学医学出版社,2006.

2　李小寒,尚少梅.基础护理学.北京:人民卫生出版社,2006.