异位阑尾1例报告

急性阑尾炎是阑尾最常见的疾病，也是急腹症中最常见的病因（约占1/4），是腹部外科的常见病。由于盲肠在腹腔内的位置变动较大，再加以阑尾远端的游离，有较大的摆动范围，因此实际阑尾位置的变异很大。我科收治1例左下腹阑尾，现报告如下。

患者，男，16岁，以左下腹痛2天为主诉，于2007年3月27日 21：05 入院。病史：该患者于2天前胃区及左下腹疼痛，疼痛持续存在，阵发性加重，恶心，呕吐，日约5次，呕吐物为胃内容物，大便略稀，日2～3次，色正常。曾在我院内科诊断“急性胃肠炎”留察，抗炎治疗无明显好转。今日17：40左下腹疼痛加重，伴发热，请普外会诊。追问病史，3天前和同学玩耍时伤及腹部，以“腹膜炎”转我科入院治疗。既往史：健康。查体：T 38.6℃，P 108次/分，BP 110/70mmHg。强迫，急性痛苦貌，结膜无苍白，腹略胀，中下腹压痛阳性，反跳痛阳性，肌紧张阳性，以左下腹为重，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。辅助检查：血常规：WBC 18.7×109/L，Hb 120g/L。彩超：盆腔积液2.1cm。腹平片：肠积气。术前诊断：腹膜炎，肠破裂可能性大。急诊硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见左下腹有约100ml黄白色脓性渗出，有臭味，左下腹肠管有大量脓苔，探查小肠无破裂，回盲部位于左下腹，乙状结肠位于右下腹，术中考虑患者内脏异位，在左下腹回盲部寻到阑尾，见阑尾根部有0.5cm直径穿孔，术中诊断：异位阑尾穿孔，顺行切除阑尾，冲洗腹腔，左下腹置硅胶管引流1枚。术后查体示：心尖波动在右锁中线第4肋间，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，术后抗炎、补液、禁食水，2天排气，3天拔除术区引流，5天行肝胆脾彩超示：内脏异位，7天拆线，切口甲级愈合，痊愈出院。

讨 论

完全性内脏异位是一种罕见的先天性变异，其内脏排列如同正常排列之镜像，内脏异位的发生率0.014%～0.02%，大多数病例散发，部分有家族性，男性患者多于女性，比例约2:1。由于先天性内脏异位，盲肠可位于左下腹，左侧位阑尾炎极少见，其病理类型和发病过程与右侧急性阑尾炎相同，有转移性左下腹痛，压痛及肌紧张也局限于左髂窝。考虑到左侧阑尾炎可能时，应仔细行胸腹部体检和Ｘ线检查，确诊后可行左下腹斜切口切除阑尾。