腹腔镜下全子宫切除术的护理配合

摘要：目的：探讨腹腔镜下全子宫切除术的护理配合方法，观察效果。方法：通过对腹腔镜下全子宫切除术患者实施的术前、术后护理，严密观察病情变化，使患者配合护理，达到治疗的最佳效果。结果：手术顺利，通过我们精心的治疗后护理，所有患者均痊愈出院，无并发症发生。结论：腹腔镜下全子宫切除术具有创伤小、并发症少、住院日短、恢复快等优点[1]。耐心细致的术前术后护理是确保手术成功的关键。

关键词：腹腔镜；手术；全子宫切除；护理配合

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率达30%-50%，以30-50岁的妇女多见，治疗方法以手术为主[2]。传统的手术方法为经腹全子宫切除。近年来，随着治疗的进展及微创技术的应用，腹腔镜下全子宫切除治疗子宫肌瘤获得了广泛的应用和推广。现将我科腹腔镜下全子宫切除术前术后护理介绍如下：

1.临床资料

我科于2013年1月至8月已成功为因子宫肌瘤行腹腔镜下全子宫切除228例，患者年龄在35-55岁，平均年龄40岁，均已婚已育，住院天数5-7d，均符合手术适应指针，麻醉方式均采用全身麻醉。

2. 术前护理

2.1 心理护理：腹腔镜下全子宫切除术治疗子宫肌瘤相对而言是一项新技术，患者及家属可能对此方式不是太了解，有疑虑和恐惧心理，因此，要帮助患者及家属认识和了解腹腔镜手术的优点和可靠性、大致时间、术后的恢复等情况，做好心理护理，向其及介绍相关疾病成功的例子，并请同类病友现身说法，以减轻紧张情绪，增强战胜疾病的信心，使患者对手术有充分的了解，充满信心[3]。

2.2 术前准备：术前充分准备是手术成功的保证。

2.2.1 术前检查：术前检查是必不可少的，我们要指导并督促患者及时正确的完善各项检查，确保手术顺利进行。

2.2.2 阴道准备：遵医嘱术前2-3日用碘伏棉球擦洗阴道，每日2次。擦洗时动作应轻柔，避免损伤宫颈周围黏膜，特别注意阴道深处、前后穹窿的分泌物[4]。术前做好阴道环境准备，可减少术中出血，预防术后切口感染和促进伤口愈合。

2.2.3 皮肤准备：为患者手术区进行备皮（上至肋弓下至耻骨联合及上1/3处，两侧至腋中线及会、肛周皮肤），特别注意脐部的护理，因为脐部是气腹针穿刺点，既要彻底清洁，又要保证脐孔内皮肤的完好、无感染。

2.2.4 胃肠道准备：指导患者术前1日禁食产气的豆类、奶类及高脂肪、高纤维的食物，术前12h禁食，4h禁饮，术前下午予稀释硫酸镁口服清洁肠道，术前晚、术晨肥皂水清洁灌肠。

2.2.5 其他准备：遵医嘱皮试、配血、留置导尿、术前用药。指导患者床上大小便、深呼吸及有效咳嗽，做踝泵运动（也就是主动屈伸踝关节），即患者躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下），注意要在最大位置保持10秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节，最好每个小时都能练习5分钟），有效防止术后静脉血栓的形成。

3.术后护理

3.1 环境准备：保持室内安静、整洁、温湿度适宜、准备好麻醉床、备好床边氧气装置、心电监护仪。

3.2 卧位与饮食：患者为全麻，应置患者去枕平卧位，头偏向一侧，禁食、禁饮6小时后可少量多次饮水，并给予少量流质饮食如稀饭、米汤、鱼汤等忌食甜食、牛奶、豆浆等，待肠蠕动恢复后逐渐过度到半流质、软食、普食。

3.3 生命体征的观察：虽然腹腔镜下子宫切除创伤小，但同样有出血和内脏损伤的危险，因此术后严密观察生命体征和腹部症状、出血情况是关键，遵医嘱予氧气吸入，测生命体征每30分钟一次，直至生命体征平稳。并随时观察有无腹膜刺激征，如有心率快、血压下降、面色苍白、呼吸急促、腹部疼痛、出血等，应立即报告医生及时处理。

3.4 引流管的护理：做好腹腔引流管及保留导尿管的护理，保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、阻塞、受压。观察引流液的色、质、量，并予妥善固定，如有异常，立即报告医生并配合治疗。每日更换引流袋1次，会阴擦洗2次，指导患者多饮水，防止生殖和泌尿系统的感染。

3.5 切口的护理：腹腔镜手术后切口以创可贴粘合，必须保持其清洁、干燥，在切口愈合期间需注意观察切口有无红肿热痛的现象，预防感染的发生。手术麻醉清醒后有轻微的切口疼痛，可不使用止痛药，予患者充分的心理安慰，对疼痛严重者立即报告医生，并详细询问疼痛的部位、性质，密切观察生命体征的变化。

3.4 并发症的观察和护理

3.4.1 恶心、呕吐：其主要原因与术前禁食，术中使用，术后使用氨甲环酸有关，一旦发生，应指导患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，主动关心、安慰病人，消除其紧张情绪，严重者遵医嘱使用止吐药物。

3.4.2 咽喉疼痛：因全麻行气管插管时有轻微的喉头擦伤所致咽喉轻微水肿或充血时，可指导患者多饮水、必要时行雾化吸入。

3.4.3 下肢静脉血栓形成：主要由患者血液粘稠、术后需卧床休息，活动少致血流缓慢等因素有关，帮助患者按摩双下肢，指导患者麻醉清醒后即勤活动双下肢，做踝泵运动，鼓励患者早期下床活动。有计划的保护静脉，避免同一处反复静脉穿刺。

4.出院指导

指导患者出院后保持心情舒畅，加强营养，多吃高热量、高蛋白、高维生素饮食。注意休息及个人卫生，避免重体力劳动6个月，近期不参加体力活动，禁盆浴和性生活3个月，注意加强体质的锻炼以增强身体的抗病能力[5]。1个月来门诊复查，如有阴道流血、腹痛、发热等情况随时来院就诊。

参考文献：

[1]谭赟.腹腔镜下全子宫切除术的护理体会.现代护理.2010.NO.09.

[2] 余琴.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的护理[J].护士进修杂志.2009，24（4）：321-322.

[3]谢恩华.杨淑仪.腹腔镜下全子宫切除术手术配合及体会[J].当代医学.2010.16（21）：92-93.

[4]吴爱珍.150例阴式子宫切除术术前术后的护理.当代护士.2011.NO.08.

[5]杜凤昌.浅谈腹腔镜下全子宫切除术患者的术前术后护理.中国实用医药.2010.VOl5.NO.17.