多层螺旋CT在甲状腺结节性病变中的诊断价值研究

【摘要】目的 探究多层螺旋ct在甲状腺结节性病变中的诊断价值，以提高对本病的正确认识。方法 选取我院2012年8月～2013年12月22例经手术病理证实为甲状腺结节患者的CT以及临床资料，计算多层螺旋CT诊断甲状腺结节性良、恶病变的特异性、敏感性、阳性以及阴性预测值，衡量诊断效果。同时对各组CT扫描值和影像特征进行分析，如钙化形态、位置以及数目，边界特征，病灶密度。结果 多层螺旋CT诊断甲状腺结节性病变恶性病变的特异性、敏感性、阳性以及阴性预测值分别是：95.3%、86.4%、76.3%、97.9%，而良性病变相应值分别是：86.9%、97.1%、97.8%、75.6% 。CT扫描值中，平扫、增强扫描以及强化幅度都是良性、恶性病变诊断的优势指标。而影像观察中，钙化形态、位置以及病灶边界等也均是良、恶性病变诊断的优势指标。良、恶性甲状腺结节病变CT扫描值，平扫值比较t=2.5122（p=0.0207），增强扫描值比较t=2.9319（p=0.0082），强化幅度比较t=2.1293（p=0.0458），p

【关键词】多层螺旋CT；甲状腺结节性病变；诊断价值

甲状腺结节性病变是一种较为常见的内分泌系统疾病，其中约有8.0%的成年人存在可触及的甲状腺结节，其病理上可分为良性和恶性两类，绝大多数呈良性，恶性仅占5%左右，而其发病率逐年增高[1]。临床上，由于甲状腺腺瘤、甲状腺癌以及结节性甲状腺肿影像学表现相互重叠，缺少特异性，导致病变诊断十分困难。多层螺旋CT作为现代医学常用的一种检查手段，图像具有非常高的密度分辨率，可十分清楚地显示出甲状腺结节的病灶部位、形态特征与邻近组织的关系及是否出现淋巴结肿大等征象，对甲状腺结节性病变的定位以及定性有着极其重要的作用[2]。选取我院22例经病理学检查确诊的各类甲状腺结节病人进行回顾性分析研究，现将结果进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年8月～2013年12月22例经过病理学检查后确诊的各类甲状腺结节性病变的患者作为研究的对象，其中男性13例，女性9例，年龄12岁～75岁，平均年龄（40±15）岁。病理学检查结果：结节性甲状腺肿14例，甲状腺腺瘤5例，甲状腺癌3例。其中结节性甲状腺肿单个结节有4例，多发结节有10例，腺瘤都为单发；3例甲状腺癌中，病灶均为单发，状癌1例，滤泡状癌1例，未分型1例（只提示高分化、低度恶性）。

1.2检查方法

采用我院飞利浦16排CT机对所有患者进行CT扫描，叮嘱患者平静呼吸尽可能地避免进行吞咽动作，扫描范围从舌骨到主动脉弓水平。扫描的条件：选择0.6秒的螺旋方式，电压为120kV，管电流为350mA，层厚为5mm，层距也为5mm，螺距为0.625，FOV为颈部范围，矩阵为512×512。采用标准地软组织重建算法，平扫以后使用高压注射器通过患者的肘静脉注射碘海醇（欧苏，300.0mgI/mL）进行增强扫描，注射速率在3.5mL/s，总量为90mL。当注射对比剂后30秒以及60秒分别对患者进行动脉期与静脉期扫描。将得到的图像导入工作站，进行分析处理。

1.3图像分析处理

由两名经验丰富的影像科医师对22例经过病理确诊的甲状腺结节性病变CT图像进行回顾性分析，具体分析内容为：病灶的数量、边缘、大小，钙化的数量、部位、四周组织的浸润以及淋巴结转移的情况等。数据利用Philips Body PCT软件进行处理，采用头颈部肿瘤的模式，病灶侧颈总动脉或者颈外动脉作为供血的血管，设定阈值在50.0～250.0Hu，血管定义为50.0%～80.0%。选择病灶最大、实性区域最多的层面作为感兴趣区域，尽可能地避开钙化、坏死、囊变、出血区一级血管，每个病灶都测量3次，然后取其平均值。而对于结节性甲状腺肿多发结节的患者，选取两个实性区域最多测量，再取平均值。

1.4观察指标

①诊断效能的观察：观察患者病变的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值。②优势指标的观察：扫描值，影像特征、病灶形态、密度、钙化特点以及边界特征。

1.5统计学处理

数据采用SPSS14.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p

2结果

2.1诊断的效能考察

本组22例 经多层螺旋CT检查后，诊断良性18例，恶性4例。最后经手术病理学确诊；良性19例，恶性3例，其中状癌1例，滤泡状癌1例，未分型1例。多层螺旋CT诊断甲状腺结节性良性病变的特异性、敏感性、阳性预测值以及阴性预测值分别是：86.9%、97.1%、97.8%、75.6% ；而甲状腺结节性恶性病变的特异性、敏感性、阳性预测值以及阴性预测值分别是：95.3%、86.4%、76.3%、97.9% 。

2.2 优势指标的考察

单因素考察结果显示，钙化特点以及边界特征是区分甲状腺结节性病变良性与恶性的敏感性指标，所有优势指标中，以边界特征最为典型。对所有患者进行CT扫描分析，得出扫描值，具体分析见表1。

3讨论

甲状腺结节性病变在临床上非常常见，良性结节主要是甲状腺腺瘤以及甲状腺肿，而恶性结节则主要是甲状腺癌。据有关资料显示[3]，最近20年来，我国甲状腺癌发病率每年逐渐上升，目前约在1.49/10万。目前，影像学检查是诊断甲状腺结节性病变的主要方法，对其预后评价也极其重要。其中多层螺旋CT检查不仅可以显示出病变的内部结构，同时还可了解颈部淋巴结有无发生转移以及血管是否出现浸润现象。随着现代医学影像学的不断发展，甲状腺结节性病变的检出率显著上升。据有关调查显示[4]，各地甲状腺结节性病变的患病率由6.1%～7.3%上升到22.9%～68.2%，充分地显示出现代医学影像学诊断的巨大优势，同时也提示了我国甲状腺结节性病变的高发性以及普遍性。正常甲状腺由于含碘量很高，其CT的密度明显要比附近骨骼肌以及大血管高，可以进行良好的天然对比，平扫就可清楚地显示出来[5]。当甲状腺发生病变的时候，由于其贮藏碘的功能遭到了破坏，病变区密度降低，同正常的甲状腺形成鲜明的对比，所以CT对于甲状腺结节性病变的检出率很高。在注射完造影剂后，正常的甲状腺组织因为血管比较丰富，强化很明显，而病变组织则由于血供的不同强化程度和方式不同，这样的差异表现对甲状腺结节性病变的良、恶性的鉴别具有重要的临床价值。因此，甲状腺平扫加上增强扫描已成为检查诊断甲状腺结节性病变的理想方法之一。

结节性甲状腺肿表现出甲状腺滤泡增生，还常伴随淋巴细胞浸润，一些滤泡间可以有多个不等的纤维结缔组织增生，可以有完整的包膜，但是厚薄却不一致，可引起出血、钙化以及坏死。CT上多数出现甲状腺体积增大，甲状腺内多发密度不均匀的低密度结节，外形通常不规则，出现钙化的时候是以结节周边的弧形以及片状钙化为主。而甲状腺腺瘤多是单发结节，有完整的厚薄相同的纤维包膜，结节内滤泡以及滤泡上皮细胞的大小比较相近，缺乏淋巴细胞浸润，CT上多表现出密度均匀。边缘光滑的低密度结节，当其内合并出现出血、纤维化以及坏死时，密度可以不均匀，同正常甲状腺组织分界清楚。增强扫描后，腺瘤实体部分比较均匀的强化，但是密度比正常甲状腺组织低，囊变区域没有强化，其四周呈现光整的环状强化。甲状腺癌病理上可以分为滤泡状腺癌、状癌以及未分化癌等，其中状癌最为常见。甲状腺癌呈浸润性生长，因为其生长不均匀，导致肿瘤形态多种，癌组织侵入纤维包膜或者穿破包膜开始向四周组织浸润，因而肿瘤的边界多显示模糊不清，甚至不能明确指出肿瘤的边界。肿瘤的血供非常丰富，血管内瘤栓引起瘤内出现不规则坏死和尚存血供的瘤组织交错存在，使得肿块的密度不均匀，中心出现坏死。其CT表现出低密度区域，密度不均匀，囊变部分囊壁不规则，边缘不清晰。甲状腺癌细胞具有吸碘性，当增强CT扫后，动脉期以及静脉期明显发生强化，静脉期强化程度低于动脉期，通常情况下，强化的甲状腺癌结节密度比正常甲状腺组织低。

综上所述，多层螺旋CT可以很清楚的显示出甲状腺结节性病变的位置、形态以及其与四周组织的关系，对于鉴别甲状腺结节性病变良性与恶性精准度高。同时，还可以借助扫描值、钙化位置、钙化形态以及边界特征这些优势指标来进行考察与交叉校正，可进一步提高诊断的精确度，具有高度临床使用以及推广价值。

参考文献

[1]汤晓强，钱农，潘昌杰等.多层螺旋CT在甲状腺结节性病变中的诊断价值[J].实用临床医学杂志，2012，16.

[2]罗实，刘兆玉.结节性甲状腺肿与甲状腺癌多层螺旋CT鉴别诊断[J].中国医学影像学杂志，2011，19.

[3]莫昌期，区俊兴.多层螺旋CT鉴别诊断甲状腺良恶性结节性病变[J].实用医技杂志，2013，20.

[4]刘再强，宋超，王世平等.多层螺旋CT增强扫描结合三维成像对甲状腺常见病变的诊断[J].昆明医科大学学报，2012，33.

[5]李瑞利，夏爽，龙淼淼等.甲状腺结节样病变的MSCT诊断价值[J].实用放射学杂志，2011，27.