一起艾滋病职业暴露事件的调查处理

【摘要】通过对一起艾滋病职业暴露事件的处理，深入探讨怎样在医疗卫生服务中对职业暴露事件进行预防和处理，减少医护人员感染艾滋病的几率。

【关键词】艾滋病；职业暴露；处理

【中图分类号】R512.91 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0641-02

虽然全球艾滋病应对行动取得了巨大的进展，艾滋病毒新增感染病例和死亡人数在减少，但艾滋病疫情形势仍然严峻，就诊者中出现HIV感染者/病人的几率也在逐年增加，由此导致医护人员在日常诊疗护理活动中发生HIV职业暴露的危险也逐年增加。为减少医护人员发生HIV职业暴露并在发生暴露后及时规范处理，以减少医护人员感染艾滋病毒的几率，先将一起HIV职业暴露的调查处理报告如下：

1.起因

2011年2月11日，市疾控中心接到某医院感染科主任打来的电话，告知有3名医护人员在急诊手术中发生HIV职业暴露，1人为针刺伤、另2人眼睛里溅射了血液。疾控中心立即按照艾滋病职业暴露处理方案启动应急系统，单位领导在核实情况后，第一时间组织专家组到现场开展调查并将此次事件实时向上级部门汇报。

2.调查情况

2.1 暴露事件经过。2月9日，一病例车祸入院，因伤情需要立即对其开展手术，手术过程中存在有血液溅射。在缝合时有1名医生感觉被针头刺中，遂洗手并重新换了一副手套。2月10日，该患者HIV抗体初筛结果阳性，同时有HCV、梅毒阳性指标。参与手术的医护人员回忆当时有职业暴露可能的，除对暴露部位采取清洗处理外，还对HCV、梅毒职业暴露采取了注射免疫球蛋白和服用相关药物的预防处理。对HIV职业暴露却缺少相应的重视，除清洗处理外，没有采取其他措施，也未能及时报告。2月11日，医院感染科电话告知疾控中心。

2.2 现场调查。为了尽快掌握和分析有关情况，我们电话告知医院先将发生职业暴露的医护人员集中起来，对科室医护人员进行适当教育，避免引起不必要的恐慌，同时对暴露信息进行初步采集。专家组到达后，对此次职业暴露事件开展了详细的调查。因患者仍处于昏迷状态，通过对患者家属调查知，患者来自艾滋病高发省份，20多年前有过1次无偿献血，无手术史和其他疾病史，高危行为不清楚。同时检验科专家对检测记录进行查看，并将血清带回疾控中心用不同试剂重复检测，同时采集血清送上级疾控机构进行确证检测。通过调查发生暴露的医护人员了解，原报告针刺伤暴露者所说的针刺只是一种轻微的感觉、实际手套并未穿透、手指也无出血；原报告2名眼睛溅射暴露者，当时带有普通眼镜，因手术后镜片上残留有血迹，怀疑眼内也被溅射，对实际是否有溅射并不确定，但在术后都对眼部进行了清洗。另有1名医务人员因手指上有新结痂的伤口，担心在洗手时接触了含有病毒的污物，但洗手时并无可见污物。

2.3 调查结果。疾控中心对患者血清进行HIV抗体初筛，结果仍为阳性，结合HCV和梅毒检测结果，初步怀疑患者感染了HIV。通过对各项信息的综合分析，专家组对暴露情况进行了风险评估。对原报告针刺伤暴露者和后述说手指有新结痂者不构成HIV职业暴露；对于2名眼睛溅射暴露者因无法确定是否接触了含HIV的血液，即使有接触也属于暴露量小且暴露时间较短，构成一级暴露，但感染风险较小。

3.处理情况

根据调查情况，对疑似暴露医护人员进行咨询和心理疏导，采血进行HIV抗体初筛检测，并在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时开展随访咨询和HIV抗体筛查；同时对于可能构成一级暴露的医护人员，通过专家组和暴露人员共同权衡感染风险和用药效果及不良反应后决定不进行预防用药。同时，告知有关知情者应对此次事件涉及的个人信息和感染情况等严格保密。针对此次事件，要求医院方面需进一步完善相应的规章制度，加强HIV职业暴露预防和处理的培训，减少医护人员感染艾滋病病毒，避免引起不必要的恐慌。

4.讨论

鉴于目前艾滋病疫情形势下难以避免的职业暴露现象，采取各种措施降低医护人员感染艾滋病的风险应当作为一项常规工作在各级医院被高度重视。为此，结合此次事件的处理探讨完善艾滋病职业暴露的处理机制和措施。

4.1 完善规章制度和防护措施。虽然就诊者中出现HIV感染者/病人不可避免，只要规范操作、合理预防，职业暴露事件的几率可以大大降低，医护人员感染艾滋病的风险也可以降到最低。因此医院应完善包括职业暴露处理方案在内的各项规章制度和手术室、化验室等技术操作规范，做好医护人员的管理、培训工作。

4.2 有关人员做好自身防护。接诊医生应对就医者的疾病史、高危行为史等情况做大体的了解，对来自高发省份、有过高危行为的患者应注意防护并尽早开展HIV抗体筛查；对需手术，特别是大型手术的患者应尽早开展HIV抗体筛查，对于急诊等不了解患者感染状况的应当作为具有潜在传染性加以防护。

4.3 发生疑似职业暴露后及时处理和报告。在发生疑似职业暴露情况后应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，并将职业暴露情况及时报告给相关科室和疾控中心，最终由专家组进行感染风险评估后，给予心理支持、预防用药等相应处理。预防用药的最佳时间是2小时，最好不超过24小时，所以报告要及时。

4.4 做好随访监测和心理支持。HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染。如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应定期抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。同时应对被暴露者开展咨询疏导和心理支持，使其能客观、科学地面对职业暴露的问题，不要产生过度恐惧。

4.5 严格做好保密工作。由于目前社会人群对艾滋病认识的偏差，导致HIV感染者面临来自各方的歧视和压力，因此，意外暴露发生后，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下，任何人不能向外界和无关人员泄露当事人的感染情况。