一起集体性狂犬病职业暴露的处理与体会

【摘要】 目的 分析本次医护人员发生狂犬病职业暴露的相关因素， 探讨有效干预效果。方法 采用回顾性调查方法， 调查分析本次医护人员发生狂犬病职业暴露的具体情况。结果 共有12名医护人员发生职业暴露， 其中8名护士， 4名医生， 暴露后均能够正确处理暴露部位， 未出现医护人员感染现象。结论 通过开展形式多样的培训， 使医护人员时刻保持自我防护意识， 日常工作中要积极采取标准预防措施， 有效减少和降低医护人员发生职业暴露。

【关键词】 狂犬病；处理；职业暴露

1 临床资料

患者李某， 男， 58岁， 因“间断胸闷气短纳差3 d， 加重半天”来本院就诊。患者自诉于3 d前无明显诱因出现胸闷、气短， 无发热、胸痛， 感恶心， 无腹痛、腹泻。急诊科给予“地塞米松及甲强龙静脉推注”， 患者症状未缓解， 为进一步治疗， 收入院。入院体格检查：T：37.2℃， P：96次/ min， R：21次/ min， BP：150/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 血氧饱和度98%。神清语利， 查体合作， 全身浅表淋巴结无肿大， 颈软， 气管居中， 双肺呼吸音粗， 未及干湿音， 心律齐， 第一心音低， 各瓣膜区未及杂音。入院后逐渐出现畏风， 怕水， 抽搐， 烦躁不安， 全身皮肤瘙痒。追问病史， 患者家属诉于3个月前被狗咬伤， 结合病史及相关症状， 请专家会诊后诊断“狂犬病”， 转至传染病医院治疗。

2 职业暴露经过

患者来院就诊时因“狂犬病”症状不典型， 拟诊“支气管哮喘”。6名护士手部皮肤有轻微损伤， 在为患者做常规护理时被暴露， 4名医生手部甲缘处有倒刺， 在为患者做体格检查时被暴露， 2名护士手有倒刺， 在接收患者后因患者躁狂， 反复为患者静脉， 直接接触患者的汗液， 唾液被暴露。

3 职业暴露后的处理措施

共有12名医护人员发生职业暴露， 接触后所有人都用肥皂水洗手， 并用快速手消毒剂消毒双手， 12名医护人员均接种人用狂犬疫苗。将患者转入隔离病房， 将其分泌物及所用物品单独存放最后销毁。

4 发生职业暴露的原因分析

4. 1 医护人员标准预防和职业暴露防护意识普遍较弱， 医护人员在紧急情况下大多淡忘自己标准预防的基本措施， 平时的工作中未养成良好的防护习惯， 自我防护意识弱。 事件发生后， 大部分人恐惧不安或夸大其暴露程度， 参与救治的13人中， 只有专家1人明确自己未暴露。

4. 2 及时诊断疾病对预防职业暴露有至关重要的作用。患者入院时， “狂犬病”症状不典型， 初步诊断为“胸闷原因待查， 支气管哮喘”， 造成医护人员防范意识松懈， 未采取及时有效的防护措施， 等次日确诊为“狂犬病”时， 已有12人职业暴露。

5 改进措施讨论

由于狂犬病的病死率极高， 近100%[1]， 所以， 各个医疗机构必须严格采取防护措施， 并提高医务人员的防护意识， 避免狂犬病的职业暴露。

5. 1 开展形式多样的职业暴露防护知识培训。运用各种案例向医护人员生动而形象地宣教职业暴露的危害， 对在职人员、新上岗人员、实习生、进修人员、保洁员等再次进行职业暴露的预防性教育， 使医务人员掌握最基本预防职业暴露发生的操作规程， 自觉遵守职业防护要求， 在工作中做到有条不紊， 忙而有序。

5. 2 本院感染管理科编著了《医院感染管理手册》， 有效指导了临床医护人员开展职业防护工作， 本院还进行岗前培训， 考核合格后方可上岗， 上岗人员明确发生职业暴露后的处理程序， 对各种职业暴露在第一时间进行积极有效的处理， 尽可能将危害降到最低。在日常工作中， 科室负责人要经常在晨会上提醒、强调， 让医务人员时刻保持自我防护意识， 同时， 科室要加强对新上岗护士的业务培训， 尽量配备足量的护理人员， 满足工作需求[2]。

5. 3 加强个人标准预防。工作中要积极采取标准预防措施， 提高医务人员对手卫生的认识程度， 在实际工作中， 认真执行“六步洗手法”， 在加强临床医务人员的自身防护的同时， 通过切断感染源经手传播的途径， 控制医院感染发生率。

5. 4 严格医疗操作程序， 提高防护能力。经血液传播的疾病是危害医务人员的重要感染因素。首先要安全使用注射器， 禁止将针帽套回针头。清理废物时一定要谨慎小心， 以免刺伤自己。提倡使用锐器安全操作方法， 使用后的锐器一律投入专用锐器盒内， 严禁与一般垃圾混放， 以免刺伤他人。一旦发生锐器伤， 应正确、及时处理伤口， 根据情况， 给予相应的预防及治疗。

5. 5 做好职业防护管理， 加强防护基础设施建设。配备充足防护用品， 认真落实防护制度， 降低医务人员因不良习惯、不当操作造成的职业暴露。

5. 6 对住院患者， 特别是手术患者， 要了解有无经血源传播的传染病史， 并在病历及手术通知单上如实记录， 根据传染病的传播途径， 在实际工作中， 采取保护性的预防措施， 做到早预防、早隔离， 也为医务人员在发生职业暴露后及时采取相应的预防措施提供可靠的信息， 有效保护医务人员的身体健康。

参考文献

[1] 都香莲， 杨志秀， 石云， 等.云南省HIV/AIDS高发区医务人员职业暴露防护现状调查.中国艾滋病性病， 2007， 13（4）：337-338.

[2] 赵丽霞， 杨乐， 宋舸， 等.医务人员职业暴露监测分析及干预对策.中华医院感染学杂志， 2013， 7（23）：1651， 1658.

[收稿日期：2014-04-23]