磨牙折裂保存治疗68例疗效观察

摘要 目的：不同程度牙体折裂，保存治疗的效果。方法：对68例因牙体折裂引起的不同程度牙体缺损，采用牙髓治疗和全冠修复，并进行了2年的随防观察。结果：62例患者取得满意效果，成功率91.18％。结论：临床上常见的磨牙牙体折裂患者，通过牙髓治疗，及时进行全冠修复，可以恢复患牙的形态和功能。

关键词 牙体折裂 牙髓治疗 全冠修复

牙体折裂在临床上较多见，传统的治疗方法一般是对折裂较深的牙拔除或通过治疗仅保存剩余牙冠部分，难以恢复牙齿的形态和功能，随着根管治疗技术和义齿制造技术的发展和成熟，精确恢复牙冠的外形，重进折裂牙齿的美观和功能成为可能，2005―2007年选择性的对68例牙齿折裂行保存治疗及全冠修复，并取得了显著疗效。

资料与方法

一般资料：牙齿折裂行保存治疗及全冠修复患者68例，男48例，女20例；年龄32～72岁；上颌第一磨牙17，上颌第二磨牙11，上颌前磨牙5，下颌第一磨牙19，下颌第二磨牙13，下颌前磨牙3。常规检查，拍x线片，根据牙体折裂的程度，用牙周探针测量，以龈缘为标准。将牙体折裂损坏程度分为Ⅰ度(

治疗方法：首次就诊患牙活髓者，在局麻下开髓、拔髓、降低患牙咬合，预备根管，常规封药。患牙为死髓者，直接开髓预备封药，1周后复诊，无自觉症状者，无叩击痛，行根管充填，牙髓治疗完成后，对牙冠破坏达Ⅲ度的患者实行牙冠延长术。完成牙髓、牙周治疗术，将根管制备出根管桩固位形，选择合适的成品螺纹桩钉或制作铸造桩钉，按常规固定于根管内，用光固化复合树脂修复牙冠缺损外形，常规备牙，制作铸造冠或烤瓷冠。

疗效判定标准：①成功：患牙无疼痛、松动、牙周无红肿、无牙龈窦道、咀嚼功能正常、x线片示根尖周无稀疏区。②失败：患牙疼痛、松动、局部红肿、根部有窦道，不能咀嚼，X线片示根尖周有稀疏区。

结果

半年随访率98％，成功率94.65％；1年随防率98％，成功率90.5％；2年随防率96％，成功率85.43％。

讨论

牙体折裂68例患者中有42例为死髓牙，说明牙髓组织完全破坏，牙体失去了营养支持，脆性增加等成了牙体折裂潜在因素。所以，凡是经过牙体牙髓治疗牙体缺损较大的患者，建议全冠修复，以防止发生牙体折裂。活髓牙发生牙体折裂的主要原因是中、老年人牙冠咬合面过度磨耗，使得牙冠边缘嵴变得薄弱、锋利，沿着釉柱方向出现裂纹，产生应力集中区，当受到对颌牙过猛的咬合力或咬到硬物时出现牙体折裂，所以在遇到咬合面过度磨耗的患者时，要及时告知患者并对患牙进行适当的调合，预防牙裂的发生。临床牙冠延长手术时，祛除牙槽骨的高度为龈壁根方3mm处，这一高度包括重建生物宽度和术后龈沟再生高度，如果牙槽骨祛除过多，导致冠根比例失调，引起牙齿松动。x线检查是诊断根折的主要依据，但部分病例在x线片上不能显示，因此对牙齿冠根裂(纵裂)患者，应从不同角度摄片，全面了解牙根情况，以便更准确的选择合适病例，同时，牙齿冠根裂(纵裂)患者的症状与其病程的长短有关，早期症状轻，如折裂发生在1～2天内，早期诊断、早期处理和修复则疗效好成功率高，本文中的有3例失败病例是在咬物不适2周后前来就诊，因较长时间咀嚼会引起折裂牙体的移位，加重了牙周组织的损失，继发牙周组织的感染。

总之，牙体折裂特别是波及龈下的折裂牙齿往往伴有严重的牙髓和牙周组织损伤，涉及到牙髓，牙周治疗和牙体修复，治疗过程比较复杂，只要做到准确判断折裂程度，早期诊断治疗及时制作精密的全冠修复，能够取得良好的较果。