联冠修复体治疗磨牙食物嵌塞的临床观察

【摘 要】目的：运用联冠修复体的方法治疗磨牙食物嵌塞，观察临床疗效。方法：临床选择38例食物嵌塞患者，制作38个两牙位联冠。修复一年后复查，进行疗效评价。结果：34例食物嵌塞联冠修复治疗效果满意，成功率为89.5%；4例失败。其原因主要为牙周病控制不理想。联冠连接体压迫牙龈引发炎症。结论：联冠治疗磨牙食物嵌塞是一种可取的疗效较好的方法。适应证的选择是联冠修复体成功的最主要的前提。

【关键词】食物嵌塞；联冠；修复体；调（牙合）

【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0345-01

食物嵌塞是由多种病因造成的口腔常见病症。主要的病因是牙体硬组织的病损、牙周的炎症以及咬合关系的改变造成的，尤其是中老年人随着年龄的增长，牙周间隙扩大和正常邻牙接触点丧失易产生食物嵌塞。如不及早治疗，嵌塞的食物压迫牙龈引起疼痛滞留发酵，分解产物和细菌代谢产物刺激引发牙龈炎、牙周炎，进一步导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收、邻面龋、跟面龋等多种牙体牙周疾病。调和是临床常用的治疗方法，对于症状较轻的早期患者有一定的效果，但对于食物嵌塞症状严重的患者用此方法收效甚差。作者自2006年――2011年采用联冠修复治疗磨牙食物嵌塞经临床观察效果满意，现做如下报告：

1　临床资料

1.1　一般资料　作者于2006年12月――2011年9月对38例食物嵌塞的患者制作两个牙位联冠38例。38例病人中，女29例，男9例。年龄在32―66之间。联冠分布情况见表一

1.2联冠治疗的适应证　经过调和治疗不能缓解食物嵌塞症状的以下情况：

1.2.1　冠短固位力不足，且不易恢复正常邻面外形。本文有5例。

1.2.2　相邻两牙其中有牙齿大面积缺损或充填，或已做根管治疗的牙，并且同时伴有垂直和水平向食物嵌塞或两牙牙间隙大，邻面外形不易恢复，本文有15例。

1.2.3　两牙均松动或其中有一颗松动。x-线示牙槽骨吸收少于1/2。本文有14例。

1.2.4　对颌牙有明显充填式牙尖，本文有4例。

2　治疗及修复方法

对38例76颗牙齿进行必要的基础治疗和修复前准备。根据具体情况进行牙体预备，金属全冠或烤瓷熔附金属全冠制作，取得共同就位道，牙周健康的牙齿冠缘设计在龈下约1.5-0.2毫米处（1），基牙如有牙周病变、牙根及根分叉暴露情况的采用金属边缘及龈上边缘设计，如两牙边缘嵴高度不一，应调磨成圆缓曲线使其尽量接近正常（牙合）曲线，消除（牙合）干扰。调磨对（牙合）充填式牙尖，尽量恢复正常牙尖形态，制作铸造金属联冠、烤瓷熔附金属联冠或铸造金属全冠与烤瓷熔附金属全冠联冠。

联冠试戴成功后，冠边缘及邻面接触点调磨适当，调（牙合）、抛光、清洗消毒后，粘固。临床定期观察。

3　疗效观察及评定

38例患者联冠修复后1年复诊，检查牙周情况、联冠修复体情况及食物嵌塞改善情况，评价治疗效果。

3.1　联冠修复牙周情况用牙龈指数表示：0分：牙龈健康；1分：牙龈轻度炎症，探诊不出血；2分：牙龈中度炎症，探诊出血；3分：牙龈重度炎症，牙龈明显红肿溃疡，自动出血。

3.2疗效评定标准：①　好：食物嵌塞消失。联冠无松动，修复体颈缘蜜合好，无悬突、无缝隙等，无继发龋，牙龈指数为0。②一般：食物嵌塞消失，联冠与邻牙间少有食物嵌塞，联冠无松动，修复体颈缘蜜合较好，无悬突、无缝隙等，无继发龋，牙龈指数为1-2。　③失败：食物嵌塞不能缓解、修复体松动或脱落，、联冠与邻牙出现新的明显食物嵌塞、牙龈指数为3、松动牙齿肿痛拔除等情况出现的。前两种情况均视为成功病例。

4结果

38个联冠修复体中，成功34例，失败4例（表2）。失败的4例中，2例为联冠修复体与远中相邻的智齿出现了新的食物嵌塞。1例为联冠修复体中1牙齿松动明显、牙槽骨吸收过多，牙周炎症无法控制故将其拔除。1例因联冠连接体冠缘过长，牙龈受刺激炎性反应，拆除修复体消炎后从新作。

5　讨论

引起食物嵌塞的原因有多方面。临床上常见的原因有牙齿邻面接触区的破坏，如龋损、磨损、先天缺损等。牙齿磨损形成对牙合牙尖陡充填式牙尖，造成两牙之间食物嵌塞；牙齿位置异常，如错位扭转牙齿、生理性移位不足形成牙间隙，牙缺失后未及时修复使邻牙倾斜、对牙合牙伸长；牙龈退缩；牙周炎引起牙齿松动，牙齿在咬合时移位产生间隙；（2）慢性牙周炎，牙龈退缩致使龈外展隙过大；牙体治疗充填后不能很好的恢复邻面关系等。针对各种病因治疗食物嵌塞的方法也有很多，如调（牙合）、充填、嵌体、联合嵌体、全冠、联冠、树脂粘结铸造金属支架、活动式防嵌器、可摘式义龈等3.4。临床上食物嵌塞的病例常常不是单一的原因造成的。因此针对每个病例选择适合的治疗方法才能达到较满意的治疗效果。联冠方法的选择可以将两个基牙恢复正常的外形且牢固的连成一个整体（5），消除了两基牙多种情况下形成的间隙，同时对牙龈退缩造成的牙齿龈外展隙处的三角形空隙也可以恢复，阻止局部水平嵌塞。联冠也可以对牙周病松动牙起到固定作用，在牙合力的作用下作为一个整体受力，对松动牙起到了保护作用。对于牙冠短的牙联冠修复可以增强修复体固位力。因此，联冠主要应用于：①牙冠短无法恢复正常的邻面外形；②两牙均需冠修复且牙龈萎缩造成垂直向、水平向食物嵌塞同时存在或两牙牙间隙大，邻面外形不易恢复；③需要联冠修复的两牙中一个或两个牙有松动；④对牙合有明显充填式牙尖；⑤两牙边缘嵴高度不一致。

4例联冠失败中有2例因联冠基牙松动过度拔除。原因是牙槽骨吸收过多，超过根中1/2。多根牙骨质吸收至根分叉处对牙根周膜面积影响很大。所以尽量选择牙槽骨吸收少于1/2的牙齿作联冠基牙。有2例因联冠连接体处压迫牙龈引发炎症导致失败。所以联冠连接体处与牙龈的位置关系应引起注意，避免牙龈受压。

联冠修复体作为解决食物嵌塞的临床手段，对于垂直向、水平向食物嵌塞，及在咬合运动中松动牙发生移位形成间隙引起的食物嵌塞。联冠修复可以做到，简单、有效、实用。把握好适应症，处理好修复体边缘及连接处，并充分、细致的调（牙合），联冠修复体治疗磨牙食物嵌塞也是一种疗效较好的方法。

参考文献：

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