多层螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)对重复肾、输尿管的诊断价值

[摘要] 目的:探讨多层螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)对重复肾、输尿管的诊断价值。方法:16例重复肾、输尿管的患者行多层螺旋CT平扫、增强、延迟扫描,采用三维重建技术对原始数据进行重建,获得泌尿系立体图像。结果:16例重复肾、输尿管患者发生于单侧13例(左侧9例,右侧4例), 3例发生于双侧,可见双肾、双输尿管者2例;重复肾积水6例(双侧1例),并发输尿管结石2例,输尿管末端囊肿1例,未见输尿管异位开口。结论:MSCTU可多方位观察肾脏及输尿管病变,从三维立体图像上获得更多诊断信息,对重复肾、输尿管诊断及临床治疗具有重要的应用价值。

[关键词] 多层螺旋CT;重复肾、输尿管;泌尿系成像

[中图分类号]R445 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)08(b)-073-02

The diagnostic value of multi-slice spiral CT urography (MSCTU) on duplex kidneys with abnormal ureters

Qu Hong

(Department of Medical Imaging, Corps Hospital of Urumqi, Xinjiang Uighur Autonomous Region, Urumqi 830002, China)

[Abstract] Objective: To explore the diagnostic value of multi-slice spiral CT urography (MSCTU) on duplex kidneys with abnormal ureters. Methods: 16 cases with duplication of renal pelvis and ureter malformation were undergone multi-slice spiral CT scan, enhance, delayed scanningg, used the three-dimensional recons ruction technology to carry on the reconstruction to the primary data, to obtain three-dimensional image of urinary system. Results: 16 cases of duplication of kidney and ureter in patients occurred in 13 cases of unilateral (the right side of 9 cases, the right side of 4 cases), occurred in 3 cases of bilateral, showed renal, double ureter in 2 cases; repeat hydronephrosis example 6 (example 1 bilateral), 2 cases of complicated ureteral calculi, ureteral end 1 case of cysts and no ectopic ureter. Conclusion: Multi-slice spiral CT urography is very important application value of diagnosis and clinical treatment on duplex kidneys with abnormal ureters, it can be get more diagnostic information from the three-dimensional images,multi-directional observation of the kidney and ureter lesion.

[Key words] Multi-slice spiral CT; Duplex kidneys with abnormal ureters; Image of urinary system

重复肾输尿管畸形是较常见的上尿路先天性疾病,多发生于上肾部及其输尿管,以单侧多见,国外文献报道其发病率在尸检中约占0.7%[1]。泌尿系统疾病最常用的检查手段是B超及静脉尿路造影,随着CT技术的发展,特别是多层螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)技术的应用,为泌尿系疾病的诊断提供了一个快速、安全、准确、可靠的影像学检查方法。本研究对我院2005年1月～2008年12月所做的16例螺旋CT泌尿系成像中重复肾、输尿管的病例进行回顾分析,旨在探讨多层螺旋CT泌尿系成像对重复肾、输尿管的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2005年1月～2008年12月16例行多层螺旋CT泌尿系成像检查的重复肾、输尿管患者,其中,男性6例,女性10例;年龄5.5～60.0岁。临床表现:16例中以腰部胀痛不适就诊者8例,血尿者4例,反复尿路感染者2例,无任何不适体检时B超发现异常者2例。

1.2 检查方法及后重建技术

采用PHILPS公司16层螺旋CT机。扫描参数:层厚2～3 mm,螺距1.25,120 kV,250 mAs,扫描范围自肾上极至耻骨联合平面,所有病例均进行平扫、增强及延迟扫描。图像后处理技术包括:多平面重建(MPR,包括曲面重建 cMPR)、最大密度投影(MIP)、表面遮盖技术(SSD)及容积重建(VR)。

2 结果

本组16例重复肾、输尿管均行CT平扫、增强、延迟扫描,所得原始数据进行图像后处理三维重建,所获图像均能满足临床需要。三维图像均清楚显示肾及输尿管全程形态。16例患者发生于单侧13例(左侧9例,右侧4例), 3例发生于双侧,可见双肾、双输尿管者2例,均为女性,重复肾积水6例(双侧1例),重复肾上肾积水者5例,下肾积水者1例,轻度积水3例,中度2例,重度1例,并发输尿管结石2例,输尿管末端囊肿1例,未见输尿管异位开口,肾轴旋转不良6例。

3 讨论

重复肾、重复输尿管畸形为胚胎期输尿管芽过度分支异常,在肾脏发育畸形中仅次于先天性肾积水[2],但其发病率尚难统计,部分患者终身无症状。临床诊断此病有一定的困难,常因并发肾积水,输尿管异位开口、囊肿、结石和感染而就诊。以往静脉肾盂造影(IVP)被认为是发现和诊断此病最有效的方法,但多数重复肾有发育不全或功能损害,常显影不满意或不显影[3]。重复肾输尿管畸形多发生于上肾部及其输尿管,以单侧多见,且常伴输尿管异位开口[4],且上位肾体积较下位肾明显为小,仅占全肾体积的1/4,虽上下位肾各成体系, 有两套肾血管, 但上位肾功能较差, 输尿管开口多有狭窄,较易并发感染及结石[5],致使上肾盏、输尿管积水扩张,静脉肾盂造影因上极肾积水,功能不全而不能显影或显影不佳,从而导致漏诊、误诊。此时,CT检查可发挥其独特的优点,单纯CT常规轴位扫描诊断率相对较低,图像显得不够直观,不典型者可能漏诊, 有时仅显示患侧肾较对侧增大,当重复肾、输尿管积水时则表现为重复的上肾实质变薄,内可见囊状低密度影,其表现类似于肾囊肿,此时仅平扫易造成误诊;增强检查可不依赖肾功能丧失的程度而清晰显示重复肾、输尿管的形态。增强后重复肾、输尿管内可见对比剂充填,当重复肾积水时可见重复的上肾内囊状低密度影未见强化,而下肾显影良好,部分输尿管显示扩张,延迟后,积水的肾可见少量对比剂充盈,充盈密度的高低与积水的程度成反比。延迟扫描有助于积水型的重复肾、输尿管畸形与囊肿的鉴别[6]。通过延时扫描进行多层螺旋CT后处理,三维重建后肾、输尿管及膀胱同时显影于立体图像中,使重复肾、输尿管畸形的形态、走行显示得更加清晰,对于输尿管囊肿、结石、异位的输尿管开口的具体部位有着特殊的诊断价值,明显提高了检出率。

多层螺旋CT泌尿系成像优势在于,它是一种无创伤检查,操作简便,扫描速度快,信息量大,图像分辨率高、多种成像方式、多方位观察病变、无需肠道准备和腹部加压等优点。强大图像后处理功能可以快速重建出清晰细腻的图像,更能可靠清晰地显示泌尿系统的立体结构,并可避免重叠干扰,观察周围组织结构的压迫移位情况[7]。由于不受组织重叠的影响,既可同时显示正常及显影浅淡积水的肾、输尿管,还可追踪扫描输尿管至膀胱,以明确输尿管开口是否异位以及是否合并输尿管囊肿;重建后,泌尿系全程显示在一幅图像上,图像效果直观明了,在显示重复肾畸形的同时能够帮助明确梗阻病因,而且还可以观察肾脏的分泌和排泄功能[8],临床医师易于接受。

综上所述,多层螺旋CT泌尿系成像比静脉肾盂造影对于重复肾、输尿管畸形有更高的检出率,为临床诊断提供有利的诊断依据及参考价值。

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(收稿日期:2009-03-02)