多层螺旋CT在肾盂癌的诊断价值

【前言】多层螺旋CT在肾盂癌的诊断价值由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2方法 采集原始轴位图像，然后传至随机所带的ADW4.5工作站，进行后处理，根据各期特点和目的选择适合的技术进行图像重建，分别进行VR重组、曲面成像及MPR多平面重建，即多层螺旋CT尿路成像，并对相应的血管进行多层CT重建，即CT血管造影。 2 结果 本组23例患者均行...

摘要：目的 探讨肾盂癌的多层螺旋ct表现和诊断价值，以提高对此病的认识。方法 回顾性分析23例由手术病理证实的肾盂癌多层螺旋CT表现。对23例肾盂癌患者进行多层螺旋CT检查，包括平扫、常规三期增强以及多层螺旋CT尿路成像。结果 CT表现为肾盂内软组织肿块，增强后肿块均有不同程度强化。尿路成像显示为肾盂内的不规则形充盈缺损。结论 肾盂癌的多层螺旋CT表现有一定的特征性，术前综合分析其CT表现不难做出准确诊断，临床应用价值高。

关键词：肾盂癌；体层摄影术；X线计算机；诊断

肾盂癌是起源于尿路上皮细胞的一种恶性肿瘤，多为移行细胞癌，占肾脏恶性肿瘤的7～10%[1]。多层螺旋CT可为临床诊治提供准确的依据。笔者通过回顾性分析23例由莱州市人民医院手术病理证实的肾盂癌的多层螺旋CT表现，总结其特征，以期提高诊断水平。

1 资料与方法

1.1一般资料 23例患者，男19例，女4例，年龄25～73岁，平均57岁。临床症状为肉眼或镜下血尿 ，其中1例有疼痛，2例体检可扪及因积水而增大的肾。设备为西门子128层 Definition AS 螺旋CT，扫描条件为：120KV、230MA、层厚1.25mm、螺距比0.984：1，分别进行常规平扫及三期增强扫描。

1.2方法 采集原始轴位图像，然后传至随机所带的ADW4.5工作站，进行后处理，根据各期特点和目的选择适合的技术进行图像重建，分别进行VR重组、曲面成像及MPR多平面重建，即多层螺旋CT尿路成像，并对相应的血管进行多层CT重建，即CT血管造影。

2 结果

本组23例患者均行肿瘤切除术，术后病理为状移行上皮细胞癌22例，鳞状上皮细胞癌1例。CT表现为肾盂内软组织肿块12例，平扫近肾实质密度（见图1），增强后皮质期肿块不均匀强化（见图2、4），实质期肿块呈相对低密度（见图3、5），分泌期显示为肾盂内充盈缺损（见图6）。尿路成像显示为肾盂内不规则充盈缺损。4例肿块累及肾实质，与肾实质分界不清（见图5），2例肾周筋膜增厚（见图6）；4例合并输尿管上段癌，增强扫描可见输尿管上段管壁增厚，管腔变窄。排泄期表现为输尿管内充盈缺损。1例合并肾盂多发结石。

3 讨论

3.1肾盂癌的病理 肾盂表面覆盖尿道上皮，该处恶性肿瘤多为移行细胞状肿瘤，少数非型移行细胞癌为浸润性，肾盂鳞状细胞癌罕见。移行细胞癌男性比女性多3～4倍，70%病例发病时在60岁以上[2，3]。

3.2 肾盂癌的多层螺旋CT表现 多层螺旋CT能清楚显示肾盂癌浸润的范围及与周围脏器的关系。多数学者认为CT检查应作为肾脏肿瘤的常规检查手段[4]。本组23例患者均进行了图像后处理，CT表现为肾盂内软组织肿块，平扫与周围肾实质密度接近，边界模糊；较大肿块常造成肾积水。增强扫描肿块呈不同程度强化，肿瘤内坏死腔表现为低密度不强化灶；通过多层螺旋CT尿路成像，可三维立体、冠状位及矢状位观察，有利于多方位多角度的了解肿瘤的情况；通过CTA技术，可以立体的、全面的了解肿瘤的供血情况、正常血管是否受侵、管腔内有无癌栓以及是否存在副肾动脉等血管变异，这对患者的手术治疗都是极有价值的，而且还可以通过双侧对比，检测健侧肾的代偿情况[5]。

3.3 肾盂癌的鉴别诊断 肾盂癌需与以下病变鉴别：①肾盂阴性结石：平扫结石密度高于软组织肿瘤，CT值在100Hu左右，并且后者不强化。②肾盂内凝血块：平扫时测CT值60-70Hu，增强无强化。③肾盂轻度积水与肾盂旁囊肿：肾盂积水延迟扫描后肾盂腔有造影剂充盈，重建后图像，可清晰显示扩张的肾盂及梗阻的部位和原因；肾盂旁囊肿增强后无强化，测量CT值对诊断有帮助。④肾癌：肾癌及肾盂癌发展到较大时，可相互侵犯，鉴别困难。首先，肾癌的血供多丰富，增强作用明显，肿瘤内可见坏死及沙砾样钙化，而肾盂癌较少见以上征象；其次，肾癌的肿瘤的发育中心位于肾实质内，而肾盂癌的肿瘤中心多位于肾盂；再次，肾盂癌可致集合系统阻塞后影响肾功能，造成肾盂积水，肾癌少见；最后，当肾癌发展到很大时，多呈膨胀性生长，特别是向皮质缘膨胀，压迫皮质及其被膜，肾组织破坏明显。⑤肾结核：肾结核的破坏更为不规则，且伴脓腔形成。

综上所述，多层螺旋CT检查对肾盂癌诊断有重要价值，主要体现在薄层CT扫描易发现病灶，利用多层螺旋CT后处理技术协助诊断，可以直观的显示病变，对临床手术方案的选择起到很好的指导作用。

参考文献：

[1]周康荣.腹部 CT[M].第1版.上海：上海医科大学出版社，1993.171-179.

[2]于频.系统解剖学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1999.147.

[3]吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001.765.

[4]郝楠馨，诸静其，曹开明，等.肾癌诊断的比较影像学分析[J].中国医学计算机成像，2010，16：232-236.

[5]林红雨，刘慧敏，李兰涛.肾盂癌的CT诊断价值[J].齐鲁医学杂志，2007，22（5）：399-401.