腮腺手术患者围术期的临床护理体会

[关键词] 腮腺手术;护理;围术期

[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(b)-092-02

腮腺是涎腺中最大的一对,分别位于颜面两侧耳下,下颌升支与胸锁乳突肌之间,并突向前覆盖咀嚼肌后部的浅面。腮腺为浆液性腺体,腮腺本身的结构较简单,但与周围的血管、神经等组织间的关系颇为重要[1],腮腺区手术难度较大,风险较高,因此,做好腮腺区手术的术前术后的护理对患者的康复至关重要,现将我科96例腮腺手术的护理体会进行总结。

1临床资料

2004年9月～2008年9月,我科收治行腮腺手术的患者96例,其中,腮腺混合瘤68例,腮腺囊肿20例,腮腺恶性肿瘤8例,年龄最大76岁,最小18岁。手术方法均在全麻下行腮腺切除联合面神经解剖术,手术伤口均Ⅰ期愈合,术后无并发症的发生,均痊愈出院。

2 术前护理

2.1术前心理护理

腮腺手术部位于颌面部,患者往往担心术后瘢痕畸形、面瘫影响面容,致使大多数患者产生焦虑、恐惧、紧张不安等不良心理状态,影响伤口愈合,针对这些患者的心理状态,我们在临床上应多关心体贴患者,评估患者的心理状态,针对不同的心理状态,采取心理疏导,与其交谈,解除思想顾虑,在生活上尽量体贴关心,使患者得到心理上的满足,鼓励患者增强信心,讲解手术的简单过程,以及可能出现的并发症,取得家属和患者的理解与配合,使患者以最佳状态进入手术期。

2.2饮食指导

鼓励患者进食高蛋白、丰富的维生素饮食,增强机体的抵抗力和对手术的承受能力。

2.3术前准备

2.3.1 协助患者完善术前各项检查如胸片、心电图以及实验室的一些相关的血液检查项目。

2.3.2 术前1 d洗头沐浴,术晨更换清洁无领或开领上衣。

2.3.3 术前晚22:00时后告知患者禁食、禁水,以免术中呕吐误入气管,防止窒息,晚间保证充足的睡眠,注意避免感冒。

2.3.4 正确执行医嘱,遵医嘱按要求做好术区皮肤准备。动作轻柔,注意避免刮伤,术前0.5 h给予术前用药,保证麻醉和手术的顺利进行。

2.3.5 做好术后的准备工作,如床旁备好心电监护仪、电动吸引器、氧气等装置,保证手术患者回房后设施的完备状态。

2.3.6麻醉前的护理。由于手术室的特殊工作环境,一般患者进入手术室后,都有不同程度的恐惧心理,所以手术室的护士对患者的态度要和蔼、关心患者的冷暖,对患者说明术前会用物,术中不会疼痛,以此来稳定患者的紧张情绪,科室医务人员之间避免谈论与手术无关的话题,让患者感到医务人员负责、周到的工作态度。

3术后护理

3.1保持呼吸道畅通

术后麻醉未清醒前,给予去枕平卧6 h,头偏向一侧,以利于分泌物的流出,给予氧气吸入。全麻完全清醒后,给予半卧位。

3.2 生命体征的观察

术后严密观察生命体征的变化,立即给予心电监护,认真填写术后患者护理记录单。

3.3 伤口的护理

注意观察伤口渗血情况,敷料是否干燥,敷料潮湿应及时更换,保持负压引流的通畅,注意使引流管呈负压状态,定时挤压,防止扭曲打折,观察并记录引流液的颜色及量。负压吸引流管一般术后2 d可拨除。

3.4口腔护理

由于腮腺导管位于口腔内,故应加强口腔护理,预防感染,每天三餐后及睡觉前鼓励患者用漱口液漱口。

3.5术后饮食护理

麻醉完全清醒后6 h,又进食温的牛奶、米汤;术后第2天可进食稀饭、面条等;术后第3天开始,鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食,避免辛辣及酸性等刺激性食物,以减少残余腺体分泌,促进伤口的愈合。

3.6 潜在并发症的预防护理

3.6.1 潜在切口感染、涎瘘的护理。腮腺手术患者术后伤口较大,加上腮腺术后残余腺体仍继续分泌唾液,容易造成涎瘘,甚至继发感染,我们一方面遵医嘱使用抗生素控制感染,口服阿托品0.3 mg,每日3次,抑制腺体分泌,另一方面为了抑制腺体分泌,防止积液,消除死腔,我科使用自制弹力绷带[2]加压包扎可产生持续恒定的压力,加压的力度以患者能张口一指为宜,使皮瓣与基底创面在愈合过程中密切贴合,如过松起不到加压的作用,容易引起死腔,过紧会影响患者的进食及呼吸。

3.6.2 潜在面神经护理。由于术中将面神经从肿瘤中被外分离,容易造成术侧面神经麻痹。一旦发生面神经麻痹,遵医嘱给予肌注维生素B1、B12,辅以红外线理疗伤口,配合表情肌的功能训练。如患者眼睑不能闭合,需给予润舒滴眼液,每日3次,并于睡前涂红霉素眼膏,以防暴露性角膜炎的发生,通过以上措施,面神经麻痹一般术后3～6个月内可基本恢复。

4结语

腮腺手术在口腔颌面外科中较多见,通过96例腮腺手术的护理,我们体会到做好术前护理、麻醉前护理,就能取得患者的信任与合作,使患者容易接受手术并具有战胜疾病的信心,术后把生命体征观察放在重点,生命体征平稳后,重点放在并发症的防治,特别是切口容易发生涎瘘及继发感染[3],通过遵医嘱合理使用抗生素外,合适力度的弹力绷带加压包扎,加上口服阿托品抑制腺体分泌,使得患者的切口都能Ⅰ期愈合,患者及家属都感到满意。

[参考文献]

[1]俞光岩.涎腺疾病[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994.1,

[2]桑修文.自制弹力绷带在口腔颌面外科中的应用[J].贵州医药,1995,19(2):112.

[3]董爱芬,禹静,张智靖.腮腺良性肿瘤手术疗效分析[J].中国现代医生,2008,46(1):46-47.

(收稿日期:2008-12-11)