浅议及时手术治疗对各种急性阑尾炎患者康复质量的影响

【摘要】 目的：探讨及时手术治疗对各种急性阑尾炎患者康复质量的影响，为急性阑尾炎患者采取及时手术治疗提供理论依据。方法：对我院2009年4月-2011年12月151例各种性质急性阑尾炎患者采取及时手术治疗和47例急性化脓性阑尾炎合并阑尾周围脓肿患者实施保守治疗并择期手术的临床各种康复因子进行比较。结果：实施及时手术治疗的患者住院时间、治疗费用、术后并发症等均明显优于保守治疗组，两组相关数据比较存在显著性差异（P

【关键词】 外科疾病；急性阑尾炎；手术时机选择；康复质量；探讨与研究

【中国分类号】 R114.3【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0039-01

急性阑尾炎是普外科中常见病，多发病，居各种急腹症的首位［1］。有关资料显示急性阑尾炎流行性病学统计无实质性价值，一年四季、各人群中发病率无显著性差异，不具有统计学意义［2］。研究认为其发病机制主要与阑尾腔的阻塞、细菌感染、神经发射及阑尾各种解剖变异有关［3］。临床表现一般以急性发作为多见，转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。诊断时，稍不谨慎就能发生延误诊断。给患者带来极大的痛苦，甚至危及生命。其治疗方法选择对患者疾病的康复非常重要。急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎患者行急诊手术治疗已被人们达成一致共识，而对临床症状轻或急性阑尾炎伴阑尾周围脓肿的患者是及时手术或保守治疗存在较大的分歧。近年来，许多文献报道［3,4］，急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿患者行Ⅰ期阑尾切除和早期单纯性阑尾炎实施早期切除有较好的临床疗效。笔者也有意对这一理论做一些浮浅的探讨与研究，为进一步验证及时手术治疗对各种阑尾炎患者康复质量的影响。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料:本组198例患者为我科2009年4月-2011年12月诊疗的病例。男性102例，女性96例。年龄在16岁-78岁之间，平均年龄为56.24岁。其中，急性单纯性阑尾炎25例；化脓性阑尾炎52例；坏疽穿孔性阑尾炎41例；急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿80例。

1.2 手术时机的选择:143例急性单纯性、急性化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎、急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿均在入院4-8h内得到明确诊断，并行及时手术治疗。8例单纯性急性阑尾炎、47例急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿进行保守治疗，于5日或3月后实施手术治疗。

2 统计学处理

采取SPSS10.0软件对数据进行统计学处理，剂量资料采用均数（X(―)±s）标准差表示，组间采用配对t检验，P

3 结果

198例各种急性阑尾炎患者均达到临床治愈出院。及时手术治疗组143例患者平均住院时间为8.2±0.31d，手术费用为1602.26±22.04元，各种术后并发症13例，占本组病例9.09%。保守治疗组55例患者平均住院时间为14.13±0.12d；手术费用为2752.87±13.14元；各种术后9例，占本组病例16.36%。各组对应数据比较存在显著性差异（P

4 讨论

急性阑尾炎是腹部常见病之一，治疗以手术切除为最有效和最彻底的方法，然而，由于各临床医师和患者对本病认识不足或其他各种因素的干扰，许多患者或个别医师对一些个案病例仍选择保守治疗为首选方法。如早期单纯性急性阑尾炎，早期积极合理的使用抗生素可在一定时间内能好转，临床症状消失，但当患者在后续的工作、生活中，机体抵抗力下降，阑尾炎还会急性发作，还得进行手术切除。又如既往的教材认为急性阑尾炎保守治疗病程超过3d或脓肿已经形成，即不主张手术治疗，待炎症消退3个月再进行阑尾切除手术。这一观念形成的原因是避免手术破坏大网膜形成的保护性屏障，使炎症扩散形成弥漫性腹膜炎。也由于组织炎症水肿组织脆性增加和广泛粘连，不易分离和寻找阑尾，若强行切除阑尾，有损伤肠管形成肠瘘、阑尾残株炎和大出血可能。

现代医学技术的不断提高、完善和各种新型抗生素不断出现，使得人们对上述的两种传统定格观念均给予动摇和否定。认为临床上确定急性阑尾炎时，首选的治疗方法应该是手术治疗。医师应抓住最佳的手术时机，采取果断的手术治疗方案。在执行其方案时，我们临床医师应给予科学的病情评估，以最有力措施迅速纠正不利因素为患者积极创造及时手术治疗的平台，把不利的因素消灭或降低，变最小危险因素，并建立健全围手术期的各种应急预案，术中严格按照各项操作常规，循序渐进、稳扎稳打，把每个细节都处理妥善。本组143例患者采取及时手术治疗，和55例患者采取保守治疗，其结果数据显示非常清楚，两组患者的各对应康复因子存在显著性差异（P

有关文献报道随着现代化医疗设备使用、技术水平的提高和先进的抗生素不断的投入使用，急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿Ⅰ期阑尾切除术时机已经成熟［2］。初期探索实践时，我们对此也怀着一种不确定的因素，制定一系列的预案。结果都比较顺利，术中都按照常规步骤进行，无1例启用预案或中转手术治疗方案。我们认为各类阑尾炎病例及时手术必须遵循：“谨慎、规范、及时”这六字原则。谨慎，不要认为阑尾炎是小毛病、小手术，马虎潦草，术前准备不充分，对患者病情评价不到位，术后观察不认真，并发症纠正不及时，等等，这些均能导致出小问题大麻烦。规范，特别是在术中要严格规范处理，如手术切口要充分暴露手术视野。并注意保护创口，勿受污染。进腹后对脓液要彻底处理干净，不留死角。残端处理应视残端的具体情况而采取适当的处理方式，处理好后要反复检查，在确定成功后再进行后续工作。及时，这是对本病处理的核心问题，处理的及时与否与采取何种及时处理方法对患者康复质量有很大的影响。

总之，我们认为对各种急性阑尾炎的处理应打破传统阑尾炎手术指针框条观念，提高认识，把握时机，充分做好术前准备和围手术期各种情况的妥善处理，把及时手术治疗放到本病治疗方法的首位，对患者早日康复、减少并发症有着积极的意义。

参考文献

［1］ 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,1992:1235,1232-1237.

［2］ 李毓秀。择期阑尾切除标本的病理分析：支持择期阑尾切除术［J］,中华小儿外科,2008,5(5),317-319.

［3］史建林.阑尾炎手术时机分析［J］,中国社区医师（医师专业），2011,18:40.

［4］ 李利明.阑尾炎手术时机选择的临床分析［J］.临床合理用药杂志，2009,18:84.

［5］ 吴宏滨.各类阑尾炎手术时机分析［J］.中国误诊学杂志，2008,31:49.