一次性根管治疗乳牙急性牙髓炎的疗效观察

摘要：目的 探讨乳牙急性牙髓炎应用一次性根管治疗法的临床效果。方法 对我院我科2013年6月～2014年6月110例乳牙急性牙髓炎患儿为研究对象，应用一次性根管治疗法，观察其术后反应及效果。结果 应用一次性根管治疗的乳牙术后效果明显优于应用常规乳牙根管治疗后的患牙，疗效差异有统计学意义（P

关键词：乳牙急性牙髓炎； 一次性根管治疗； vitapex糊剂

乳牙急性牙髓炎绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作而致，也有部分是外伤急性牙体组织损伤导致，而龋源性者尤为显著。临床特点常以发病急、呈放射剧烈性疼痛、冷热温度刺激加重疼痛等症状为主。如不及时正确治疗则会导致牙髓彻底坏死，细菌及毒素到达根尖周组织引起根尖周病，有时甚至伤害到恒牙牙胚[1]。严重者则会进一步发展为残冠残根，影响儿童牙列完整及咀嚼功能，引起营养吸收低下导致发育不良。因此，及时正规的治疗患牙有着重要意义。常规的乳牙根管治疗法复诊次数多、疗程长、操作繁杂、而年龄偏小的患儿极不配合医师治疗，导致治疗失败。为解决常规根管治疗方法的弊端，我科应用一次性根管治疗法治疗乳牙急性牙髓炎，成功率高，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院我科2013年6月～2014年6月的门急诊患者，皆符合人民卫生出版社《儿童口腔医学》乳牙牙髓病中急性牙髓炎的临床表现及诊断要点，根据患者的临床症状、病史、医师的临床检查、x线表现等，确诊为乳牙急性牙髓炎的患者110例共180颗患牙。男性58例，女性52例，年龄4～11岁，乳前牙66颗，乳磨牙114颗。随机分为实验组92颗，对照组88颗。两组患者在年龄、性别、出生地、疼痛程度等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。材料：盐酸阿替卡因肾上腺素注射液（法国必兰生产），vitapex糊剂（日本森田株式会社生产），氧化锌碘仿糊剂（国产），水门汀（国产）。

1.2方法 两组所有患牙根管治疗术前均拍摄x线片，排除其他牙体牙髓疾病，确诊为急性牙髓炎后，使用盐酸阿替卡因肾上腺素注射液行局部浸润麻醉，在患牙完全无痛的情况下安装橡皮障，开髓揭去髓室顶，去除髓室及根管内坏死牙髓。使用根管器械扩挫根管，扩根时避免器械超出根尖孔。期间用3%双氧水及2%次氯酸钠反复交替冲洗根管，吸干根管后用0.9%生理盐水再次冲洗根管至无明显渗出液及异味，彻底干燥根管后用CP棉捻置于根管口消毒根管。其中，实验组92颗患牙立即用vitapex糊剂向根管内充填，直至根管口有糊剂溢出为止，水门汀垫底，树脂充填，一次性完成根管治疗。对照组88颗患牙在以上常规根管预备后封氢氧化钙于根管内，氧化锌暂封。7d后若无任何症状，去除原封药物，3%双氧水及0.9%生理盐水反复交替冲洗根管后吸干，在有效的隔湿条件下，将氧化锌碘仿糊剂加压注入根管内，水门汀垫底，树脂充填，多次法完成根管治疗。两组所有患牙在治疗结束后均拍摄术后x线片存档，且两组患牙的治疗均由同一医师操作完成。

1.3疗效评价 在术后1w，两组所有患者均采用电话回访询问其治疗后疼痛情况等主观症状及返院复诊检查，常规摄x线片。成功：患牙无任何自觉症状，冷热刺激痛消失，无叩痛，无松动，咀嚼功能良好，x线片显示患牙无异常。失败：术后患牙仍有疼痛感，咀嚼不适，叩痛（+）或（±），牙龈肿胀或瘘管形成，x线片显示根尖周阴影形成。

1.4统计学方法 采用spss18.0统计软件进行统计处理，用χ2检验来来表示计数资料，计量资料采用t检验，P

2 结果

实验组患者的临床成功率为95.6%，对照度患者的临床成功率为89.7%，差异有统计学意义（P

3 讨论

乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。当龋病波及到牙本质深层时，细菌和毒素可以通过牙本质小管或侵入牙髓，故乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓，当牙髓炎症继续发展，牙髓组织可因感染加重而出现坏死。牙髓炎症和牙髓坏死都有可能影响到根尖周组织，因而，乳牙牙髓病需要及时正确的治疗。现在很多患儿家长认为乳牙早晚会被恒牙替代而不重视，常常口服抗生素错误治疗，从而耽误了乳牙最佳治疗时机。在乳牙发生牙髓病时家长应该鼓励患儿配合治疗，不必担心治疗过程中的疼痛，有效的保持乳牙健康，保证牙列完整性和牙弓发育正常。维持良好的咀嚼功能提高消化吸收能力，利于儿童的健康成长。Vitapex糊剂是一种新型的乳牙根管充填材料[2]，主要由氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油组成。氢氧化钙使根管内PH值升高成为碱性环境，根管及牙本质小管内的细菌在碱性环境中失去活力，在抑制细菌生长的同时还可以释放OH-作用于细菌，导致细菌死亡。聚硅氧烷具有绝缘和防水性，可以有效的防止根管内糊剂被快速吸收或分解[3]。必须注意的是，在乳牙替换过程中其牙根会发生生理性吸收，因此在治疗乳牙牙髓炎时应使用缓慢吸收的根充材料，且对恒牙萌出无任何影响。传统常规的根管治疗术复诊次数多，操作繁杂，极易引起患儿的不配合，经常出现不能按时按次完成根管治疗，导致治疗失败。传统常规的根管治疗术在患牙治疗后，部分患者还会出现自发症状，这表明虽然进行了充分的根管预备以及根管消毒仍不能保证根管内达到无菌状态[4]。同时氧化锌碘仿糊剂易超充填，而一旦发生超充填情况后，术后患牙均有疼痛感，且糊剂在根尖超充部位不易被吸收，不但给患儿带来痛苦也会对恒牙胚产生影响。时常引起乳牙滞留恒牙萌出受阻。本文实验组失败的3例患者均是由于根管弯曲程度较大而导致糊剂未完全输送到达根尖部位封闭根尖孔，继而发生根尖周病变，导致治疗失败。综上所述，与传统常规的根管治疗术相比一次性根管治疗术具有操作简单，复诊次数少，使用根管器械频率少，无需特殊器械，不易造成根尖周创伤等优势，使患儿容易配合，大大增加了治疗的成功率，赢得了家长和患儿的支持与配合，且有良好的社会经济效益，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]葛立宏主编 . 儿童口腔医学[M]. 第4版 . 人民卫生出版社，2012：142.

[2]Han GY ，Park SH ，Yoon.Tc.etal.Antimicrobial activity of Ca（OH）2 Containing pastes with Enterococcus faecalis in vitro[J].Endod，2001，27（5）：328.

[3]张耀国.朱玲.梅顶峰，Vitapex用于根尖诱导形成术的临床研究[J].口腔医学，2001，21（2）：100-102.

[4]赵学军，急慢性牙髓炎一次性根管治疗180例临床研究[J]，河北医学，2013，9（30）：45-49.