剖宫产手术中大出血抢救护理配合及管理

摘要：目的：总结剖宫产术中大出血的抢救措施及护理经验。方法：通过对2007年到2010年42例剖宫产术中大出血患者抢救的护理配合及管理，做好术前风险评估，急救准备，术中病情观察，医护有效配合。结果：42例病人均抢救成功，无并发症，效果满意。结论：严密的组织管理，系统全面的护理措施是抢救成功的关键。

关键词：剖宫产术 大出血 抢救配合 管理

剖宫产作为解决难产和母婴高危状态的一种分娩方式，越来越普遍，但术中大出血是剖宫产的严重并发症，处理不及时、不得当会造成严重后果甚至会危及产妇的生命[1]。本院在2007年至2010年42例剖宫产术中大出血抢救配合，收到了良好的效果：39例手术中抢救及时，术后恢复良好，无后遗症。4例病人因病情较重，做了全子宫切除术。现将剖宫产手术中大出血抢救护理配合及管理的体会，报道如下：

1 建立建全急救措施并定期培训护理人员

手术室设有术中抢救护理配合应急措施，备有急救药品物品并专人管理；定期对手术室护理人员尤其加强对5年内护理人员进行抢救配合的培训、考核；集中培训抢救设备使用方法、抢救技术操作如抽动脉血气等，采用一对一带教，即一高年资对一低年资；不断完善抢救流程及制度，全面提升了全科室护士应急能力。4年内应急抢救无差错事故发生，达到区内先进水平。

2 病情观察

术中注意观察病人子宫收缩情况和生命体征，记录病人尿量。术中失血量达3000mL以上，动态监测凝血功能、电解质、血气分析。随时评估术中病人整体情况警惕休克和DIC发生。剖宫产手术中，出血一般在胎儿娩出后胎盘剥离时或剥离后开始，往往数分钟以内可达上千毫升。因此，及时配合医师观察病情，准确估计失血量：方法：①面积法：根据手术敷料被血浸染面积估计失血量，按10cm×10cm=10ml统计；②容积法：吸引器容量瓶里的液体量减去羊水及冲洗液量，即为术中收集的失血量；③称重法：会阴垫被浸染后的重量减去未染前的重量，按1.05g相当1ml血计算；④目测法：无法收集的失血以视力所见，大致估计。为医师选择抢救方案提供准确依据。

3 抢救措施

术中出血量500ml时，应立即查找原因，并实施一系列支持措施，包括行子宫按摩、热敷，宫腔纱布填塞，缝扎止血，子宫动脉结扎，必要时子宫全切除术等。缩宫素、垂体后叶素、氨甲环酸、血凝酶、等药物的使用，同时迅速补充血容量，抢救休克，密切观察病情进展。

4 抢救护理配合

4.1 手术前充分准备

4.1.1 物品的配备 择期手术，术前常规访视，了解病情，评估患者。急症手术，巡回护士主动与主管医师做好沟通，了解手术孕妇的情况，孕妇入手术室后，询问病史，查看病历，评估病情，对术中大出血高危因素者如前置胎盘，胎盘早剥，贫血，妊高症等，术前备齐各种抢救药物、物品，急救车置于手术间，与输血科联系备好充足的血源。

4.1.2 人员的配备 术前评估为危险的孕妇，提早通知抢救小组成员，随时待命。

4.2 补充血容量 发生大出血时即增加1-2条静脉通道，必要时协助麻醉医师进行中心静脉穿刺术，根据中心静脉压变化及时调整输液输血速度，合理安排各种液体与药物的及时输入，对病情危重无法穿刺者采用静脉切开，加速输血输液，及时补充血容量。

4.3发现大出血即启动应急预案，密切配合

当术中胎儿娩出后，发现出血汹涌，手术医师、护士迅速评估，做出判断，立即汇报，并启动抢救应急预案，抢救人员、物品立即到位。现场人员分秒必争，合理分工，明确各自职责，确保各项抢救措施准确、及时、有效进行，及时抢救病人生命。

4.3.1巡回护士职责

术中巡回护士做好术中病情的观察，监测生命体征，观察神志、四肢末梢、尿量情况，输液速度要适应治疗需要，配合麻醉医师随时能报出输入液体的总量、种类，与术者、洗手护士共同准确估计出血量。采集各项检验标本，为医生提供可靠资料。及时提供手术所需物品及急救物品、药品；并及时做好抢救记录。在术中出血的患者因为血容量的不足，快速输入大量的急救液体会导致体温下降，一定要注意保暖。快速输入大量的库存血时应先将血加温至32℃左右，防止患者体温过低加重病情[2]。根据病人的四肢末梢微循环、皮肤颜色、温湿度等调控适宜室温、必要时采用足部热水袋热敷等保暖措施。

4.3.2 洗手护士正确配合抢救

洗手护士应对患者病情及手术步骤做到心中有数，注意手术进展，及时、主动、准确传递器械，与术者默契配合，保证手术顺利进行。手术切口周围保持干燥、严格无菌操作，预防感染。

4.3.3严格执行查对制度，确保安全

由于病情危重，术中的口头医嘱、药品必须核对无误后方可执行，用后保留空安瓿，以备查对；术中所用物品未经巡回护士同意任何人不能拿出手术间；输血时经两人核对无误签字后再输入，严密观察有无输血反应。严格执行物品清点制度，防止差错事故发生。

5 护理经验总结分析

5.1 术中对失血量进行正确估计，对失血原因的正确判断，采取有效、迅速的治疗措施至关重要。对每个产妇进行术前风险评估尤为重要，对于存在有产后原发出血及继发出血原因如前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、贫血以及凝血功能障碍等孕产妇，术前应做好充分备血、输血准备。

5.2 通过对42例剖宫产术中大出血抢救配合，总结了一定抢救护理配合经验：作为手术室的护士，仅仅知道单纯的手术配合技巧是远远不够，还应具备全面、扎实的理论知识作指导，娴熟和丰富的临床经验，掌握术中大出血的抢救流程，和操作技术，抢救时做到有高度的责任心，敏锐的观察力，有较强的应急能力和反应能力，才能及时发现问题和正确处理，密切配合手术医师；同时需不断学习新业务、新技术、新进展等，利用自己所熟练掌握的护理技能，全力为抢救病人赢得宝贵抢救时间和生命，充分体现优质护理服务和落实患者安全目标。

参考文献：

[1]卢媛媛. 剖宫产术中大出血的抢救及护理配合. 临床合理用药杂志，2010，3（ 24） ： 156-156.

[2]巍革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：162