最新中国指南

在如今的中国，糖尿病已经是妇孺皆之的常见病了。我国目前约有4000万的糖尿病患者，这与社会的经济增长、生活水平提高、生活方式改变、人均寿命延长、人口老龄化等原因密不可分。如何才能有效地控制高血糖、减少糖尿病的各种并发症一直是全世界相关医务工作者关心的重大课题。

为了观察各种治疗方式的疗效，全世界很多的科学家，医务工作者和统计学家做了大量的循证医学研究。各种糖尿病治疗指南，都是在新的循证医学研究基础上产生的治疗理念的进步。

2005年国际糖尿病联盟(1DF)制定了第一个《2型糖尿病全球治疗指南》，指南中明确提出：生活干预失效后，二甲双胍可按一线药优先选用，除非有肾脏损害证据或风险，2型糖尿病患者都应从初治时就选择二甲双胍。在联合用药时，只要患者能够耐受，联合治疗的方案都应该包括二甲双胍。2006年美国糖尿病学会(ADA)与欧洲糖尿病研究学会(EASD)共同的2型糖尿病治疗新共识。该共识把二甲双胍的使用时间进一步提前，建议新确诊的糖尿病患者应该在采取生活方式干预的同时应用二甲双胍。并且，在所有的治疗路径中，二甲双胍始终被保留在治疗方案中，成为惟一一种被全程使用的降糖药物。二甲双胍的地位进一步得到了加强。我国刚刚公布的新版中国糖尿病治疗指南，将二甲双胍定为肥胖超重患者的唯一首选。目前该指南正在推广中。

为什么各种指南和共识均对二甲双胍显示出格外的重视呢?这主要是因为二甲双胍是一种具有坚实循证医学基础支持的药物。半个世纪以来，尤其是20世纪80年代以来有关二甲双胍权威性、科学性和时效性的文献就有4000多篇。二甲双胍具备许多优点：

二甲双胍降糖作用强，与其他降糖药物相比，二甲双胍可以有效降低糖化血红蛋白(HbA1c)，单药治疗可以降低HbA1c达1.5％～2.0％，这在口服降糖药中是很出色的，而且它可以同时降低糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖。由于并不直接刺激胰岛素的分泌，二甲双胍单药应用不会导致低血糖的发生。

在降糖的同时可以控制体重甚至减轻体重，这是二甲双胍的又一巨大优势。二甲双胍在控制体重方面显著优于胰岛素和磺脲类药物。

研究同时表明，二甲双胍通过控制体重、强化胰岛素的作用、抑制肝糖产生等机理减轻胰岛素抵抗。在不增加胰岛素分泌的基础上明显改善胰岛素的敏感性。二甲双胍的这一疗效还被应用到与胰岛素抵抗密切相关的其他疾病上，如多囊卵巢综合征。

还有证据表明，二甲双胍可以降低2型糖尿病患者心血管并发症。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)在其超重亚组研究中发现，接受二甲双胍强化治疗的患者可降低41％的脑卒中风险和39％的心肌梗死风险，具有心血管保护作用。并且二甲双胍的这一作用可能是独立其降糖作用之外的。

二甲双胍虽然优点很多，但与其他任何药一样，它也有其不良反应，多为消化道反应。在用药初期，有些病人会出现一过性恶心、呕吐、厌食、口中有金属异味、大便稀薄及腹泻等胃肠道反应，如在饭中或饭后服用，不良反应要小一些。因此，应在餐中或饭后即服来减少这些不良反应。

最严重的副作用是乳酸性酸中毒，发生率极低，只有大约十万分之三。但是不要过分担心，只要服用剂量适当，肾功能良好，定期去医院监测，就不会发生乳酸性酸中毒。由于二甲双胍经肾排出，所以肾功能不全者禁用。此外，糖尿病高渗性昏迷、酮症酸中毒、肝肾功能障碍、严重心血管疾病、严重感染、手术等造成的应激状态以及孕妇、酗酒患者要禁用。特别值得提出的是，二甲双胍不直接损害肾脏。注意了以上问题，一般来讲，这种药物是比较安全的，而且由于二甲双胍在临床应用已几十年，长期安全性证据非常充分，所以目前应用广泛。

在糖尿病治疗的历史中，二甲双胍是应用最悠久的口服降糖药之一，诞生至今已有50多年的历史。同时，二甲双胍也是全球应用最广泛的口服降糖药，据统计，服用二甲双胍的糖尿病患者人数每年高达5000多万人。鉴于二甲双胍在糖尿病治疗中的特殊地位和广泛应用，有多个厂家生产这种药物，但是国际知名的大公司的产品，只有中美上海施贵宝公司出品的格华止。早在50年前，格华止就是最早获得临床批准的二甲双胍，至今已安全使用了50年。在UKPDS等著名循证研究中使用的二甲双胍也正是格华止。此外，格华止作为第一种被美国、欧盟批准用于治疗10岁以上青少年2型糖尿病的口服药，将适应人群从成人扩展到青少年。

二甲双胍这个半个世纪的老药，经受住了时间、疗效和安全性的考验。二甲双胍药源充沛，价格便宜，性价比特别高，由于二甲双胍除可有效降糖外，还具有控制体重、增加胰岛素敏感性和心血管保护等额外利益，因此得到了全世界医疗领域和患者的认可。所以，它当之无愧地是2型糖尿病口服治疗药的基石，也是我国2型糖尿病患者的首选。