预防接种副反应监测分析及护理对策

【摘要】目的分析2013年崇阳县疾控中心接种门诊出现接种副反应发生特征，评价疫苗的安全性和预防接种服务的质量及对策。方法通过接种门诊报告的预防接种副反应的35例个案对其进行分析。结果报告发生数为51058万剂/35例，男性高于女性，涉及8种疫苗，无后遗症病例。结论接种门诊疫苗的安全性和预防接种服务质量好，严格掌握三查七对，告知做好接种后医学观察，以保证接种安全。

【关键词】预防接种副反应；监测；护理对策

预防传染病最经济有效的手段是接种疫苗，从如使传染病发病率下降，随着2008年国家扩大疫苗深入开展，针次增加（11种免费疫苗，22针次）预防接种副反应也相对增多。预防接种副反应指的是在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官或功能损害，但怀疑与预防接种反应有关的反应，也称疑似预防接种异常反应或者免疫接种后的不良反应或事件（简称AEFI）。2013年崇阳县疾控中心接种门诊出现接种副反应35例，现对副反应监测进行分析并提出相应的护理措施。

1临床资料

接种资料来源于崇阳县疾控中心接种门诊。

2接种副反应

包括不良反应（全身反应、局部反应），疫苗质量事故，接种事故，偶合症，心因性反应。

2.1不良反应

包括全身反应和局部反应。全身反应有发热反应和其他反应，发热反应是接种疫苗后24h左右出现体温升高，个别儿童发热提前，在接种疫苗后2～4h即有体温升高，6～12h达高峰。持续1～2天。婴幼儿在预防接种前已患感冒或其他疾病处在潜伏期者均可出现体温升高。其它反应是部分受种者除体温上升外还伴有头痛，恶心，呕吐，乏力，腹泻，周身不适等胃肠道症状，一般持续1～2天。局部反应是指接种疫苗4～12h内出现局部反应，表现为红、肿、热、痛等反应。一般24～48h内可自行消退，患者局部红肿面积扩大，如处理不及时在接种处可留有硬结或形成溃疡等。

2.2疫苗质量事故

是指由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官功能损害。

2.3接种事故

是指在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范，免疫程序，疫苗使用指导原则，接种分类，造成受种者机体组织器官功能损害。

2.4偶合症

是指因受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种疫苗后偶合发病。

2.5心因性反应

是指在预防接种实施过程中或接种后，因受种者心里因素发生的个体或者群体的反应。

3结果

3.12013年崇阳县疾控中心接种疫苗51058剂次，报告副反应35例，其中男性20例，女性15例，全身反应16例，偶合症3例，局部反应10例，过敏性反应6例。无疫苗质量事故，接种事故，心因性反应。

3.2疫苗分布

副反应病例涉及8种疫苗，麻疹风疹联合减毒活疫苗，甲肝减毒活疫苗，乙脑减毒活疫苗，乙肝疫苗，无细胞百白破疫苗B型流感嗜血杆菌结合疫苗，水痘减毒活疫苗，23价肺炎球菌多糖疫苗。

4护理对策

4.1接种疫苗必须做到三查七对一告知

“三查”是指接种前查询受种者健康状况和接种禁忌症，查预防接种卡与儿童预防接种证，查疫苗和注射器的外观、批号、有效期。“七对”是指接种前核对受种对象的姓名、年龄、疫苗名称、规格、剂量、接种部位、接种途径；一告知是指向儿童家长告知此次接种可能发生的不良反应及注意事项并告知接种后留观30分钟。严格做好消毒，避免剂量过大或重复注射，正确掌握接种途径和接种部位，杜绝消毒不严引起局部化脓性感染。完成接种后一定要在接种证上做好记录并签全名。

4.2做好疫苗冷藏管理

掌握各类疫苗冷藏温度和预防接种禁忌证，对最近6周曾注射过丙种球蛋白等其他被动免疫制剂者，应推后接种疫苗，既往患某种传染病（如水痘、麻疹）在近期内不可接种相应的疫苗，对发热急性传染病潜伏期，前驱期，发病期及恢复期。重症慢性疾病急性发作（如活动性肺结核）和神经系统疾病（如癔病、脑炎后遗症等），严重营养不良以及初次接种某种疫苗时出现过高热、惊厥、过敏反应的均不能接种或暂缓接种。

4.3加强接种前询问及接种后不良反应观察

接种前了解儿童目前的身体状况，询问既往史，过敏史。告知受种者所接种疫苗以及作用，不良反应及注意事项，并填写告知书，告知家长接种后观察15～30分钟方可离开。如接种后出现全身反应，发热体温在37.5～38.5℃之间，不做特殊处理多喂些白开水，如体温超过38.5℃应对症处理。接种后24～48小时内注射部位出现红，肿，热，痛等局部反应，轻微不作处理，如局部反应加重，可用干净的毛巾热敷每日次数，每次10～15分钟（卡介苗的局部反应不能热敷）；如局部出现化脓感染则应切开排脓，同时应早期使用抗生素，必要时补液治疗。发生异常反应，出现过敏性休克，必须积极抢救，患者平卧，头部放低，保持安静，注意保暖，吸氧，同时立即皮下注射1：1000肾上腺素，并应进行其它的对症治疗。

5讨论

从上述接种51058剂次疫苗中可以看出副反应发生率较低，疫苗带来的效益远远高于风险，公众仍应按照国家免疫策略接种疫苗。免疫规划工作者应加大对儿童AEFI知识的普及力度，如实反映儿童健康状况，并在发生AEFI后能及时诊治，报告，配合相关部门开展调查，减少AEFI的发生。另外开发联合疫苗是目前减少副反应的一个根本办法，因此研制出适合国情的联合疫苗迫在眉睫。