万托林合用舒利迭治疗轻中度慢性阻塞性肺疾病的观察

【摘要】目的讨论万托林合用舒利迭治疗COPD的疗效。方法我科2011年1月至12月就诊的轻、中度COPD患者50例，随机分为治疗组和对照组。两组均采用综合治疗，治疗组在此基础上给予吸入万托林合用舒利迭 （50μg/250μg）。用法：每例用舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松）早晚各一次，万托林（沙丁胺醇）由空气压缩泵雾化吸入，每日1-2次，每次15-20分钟，对两组疗效，症状，体征，持续时间，住院时间等进行对照评价。结果两组疗效比较有明显差异性，治疗组在观察期间临床症状较对照组改善、急性加重的次数明显低于对照组。结论在轻、中度COPD缓解期中应用舒利迭（50μg/250μg）合用万托林的治疗能减少COPD急性发作次数，明显的改善症状与体征。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；万托林；舒利迭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系疾病，是全世界引起死亡的主要原因，其患病人数多，病死率高，严重影响患者劳动能力和生活质量，也对家庭与社会造成沉重的负担，目前尚无理想的治疗方法。由于药物治疗可改善COPD患者的肺功能，因此有人提出同样在COPD病程早期即应给予药物治疗的论点。但对于轻、中度患者中吸入长效β激动剂联合糖皮质激素的疗效研究较少。本文旨在探讨对COPD轻、中度患者吸入长效β激动剂联合糖皮质激素治疗后，能否减少患者急性加重频率、减缓肺功能减退速率、改善症状与体征、并观察药物副作用，评估药物的有效性及安全性。

1资料与方法

1.1临床资料

2011年1月至12月收治轻、中重度COPD患者50例，均符合以下条件：①所有患者根据2007年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）诊断标准确诊为轻、中度的COPD病例；既往无支气管哮喘病史，无心血管疾病、自身免疫性疾病及其他肺部疾病；②2周内无急性发作史及应用抗生素史；③1个月内未予口服或吸入糖皮质激素治疗，入组前停用长效支气管扩张剂2周，停用短效支气管扩张剂48小时。两组病例在年龄、性别、病程、一般情况及肺功能指标等均具有可比性。

1.2方法

将50例患者随机分为对照组和治疗组。治疗组25例，平均年龄70.2岁；对照组25例，平均年龄65.9岁。两组均采取综合防治措施，包括劝导戒烟、避免危险因子、康复锻炼、营养支持、心理干预等常规处理措施，基本治疗为口服缓释氨茶碱片0.2g/次，2次/日。治疗组在此基础上给予吸入万托林气雾剂100～200μg，舒利迭50μg/250μg剂型1吸/次，2次/日。吸入后尽量屏气10～15秒，缓慢呼气后以清水漱口，防止口腔霉菌感染或溃疡。治疗后观察记录临床症状、体征变化及药物不良反应。

1.3观察指标

①临床症状评分：按咳嗽、咳痰、闷喘三大症状严重程度记录。1分：无咳嗽、咳痰、气促，肺部无湿音；2分：轻度咳嗽、咳痰，次数20次/日，静息时气促，平静时呼吸可闻及湿音。②药物不良反应。

2结果

治疗组较对照组症状明显好转、急性发作次数明显减少，不良反应：治疗组1例出现轻微心悸（120次/分）、手抖，正式入组后3天退出，停药后反应消失；3例诉吸入舒利迭后口干，咽喉不适，1例患者出现声音嘶哑，嘱其用药后严格漱口，症状缓解；试验组3例，对照组4例患者在试验期间并发急性上呼吸道感染，使用口服抗生素，同时万托林气雾剂吸入剂量增加3～4喷/天，但每日总剂量未超过试验要求（8喷/天）。

3讨论

GOLD指南已明确COPD是一种可防可治的疾病，关键在于缓解症状，延缓肺功能进行性恶化，提高生活质量。GOLD指南认为激素治疗AECOPD有效，并肯定了吸入长效β2受体激动剂与吸入型糖皮质激素联合治疗COPD的作用和地位。舒利迭是吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松和长效β2受体激动剂沙美特罗的复方制剂，它针对COPD的发病机制具有解痉和消炎的双重功效，充分发挥二者联合应用的协同作用，既可以舒张支气管，改善肺功能，又可以抑制肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎性反应，阻止其病情的进一步发展。因为两者作用部位不同，所以可在治疗中发挥互补作用。肾上腺皮质激素可增加肺部β2受体的转录，增加呼吸道黏膜β2受体的合成，减少β2受体的脱敏和耐受。相反，沙美特罗通过磷酸化作用机制来活化无活性的肾上腺皮质激素受体，增加其对肾上腺皮质激素的敏感性。