对我院61例脑梗塞患者的临床护理体会

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0192－01

【摘要】目的：探讨脑梗塞患者的临床护理方法，提高临床护理水平。方法：探讨分析我院2011年1月~12月收治的61例脑梗塞患者的临床资料，总结护理方法。结果：本组61例患者经积极治疗及相关临床护理，治愈27例，好转31例，死亡3例，死亡率为4.91%。结论：在脑梗塞患者治疗期间加强心理、病情观察、肢体和语言的康复锻炼、饮食及出院指导等方面的护理对促进康复具有重要意义,应引起足够的重视。

【关键词】脑梗塞；临床；护理

脑梗塞是脑血管闭塞引起脑缺血所致脑血管病，其致残率、死亡率甚高，且易复发，是当今威胁人类生命和健康的主要疾病之一。这种疾病的特点是病程长，并发症发生率高，恢复慢，预后差，多数患者均有不同的心理变化。但只要发现早，治疗及时，护理得当，患者将有不同程度的康复，我院科2011年来共收治这类病人共61例.现将护理体会介绍如下。

1临床资料

回顾性分析我院自2011年1月~12月收治的61例脑梗塞患者的临床资料，以上所有患者均经脑CT检查确诊；其中男37例，女24例，年龄37~81岁，平均56.8岁。基础疾病中有高血压者36例，冠心病者21例，糖尿病者12例；伴有意识障碍者18例，伴有一侧肢体瘫痪者23例，伴有语言障碍者17例。

2 结果

本组61例患者经治疗及相关护理后：治愈27例，好转31例，死亡3例，死亡率为4.91%。

3 护理与体会

3.1一般护理

保证病室的干净整洁，定期进行开窗通风，保证合适的温度、湿度；急性期不宜抬高病人床头，宜取头低位或放平床头，以改善头部的血液供应；恢复期枕头也不宜太高，病人可自由采取舒适的主动；急性期危重病人予特护，住单间或监护室，室内备有急救物品；注意患肢防寒保暖，早期实施保护性措施，保持患肢功能位，防止患侧肢体受压，发生畸形；保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰，按医嘱给予持续低流量吸氧；做好皮肤的护理，定时给予翻身防褥

3.2心理护理

正确分析和了解患者的心理状态，是做好心理护理的前提。本组病例中有23例偏瘫，失语或言语不清、口角歪斜17例，5例出现会厌麻痹，吞咽功能暂时性丧失。患者和家属都很难接受眼前的现实，患者发生偏瘫后会出现急躁、悲观情绪，突然失语或言语不清者往往有焦虑心理，表现为不思饮食、失眠、便秘等。针对家属及患者的这种心理状态，在安慰家属及患者的时候，特别让家属与患者认识到不良情绪对疾病的影响。首先用通俗易懂的语言或方言热情地向家属及患者介绍急性脑梗塞的临床、病程、时间及预后。其次，向患者说明起病1周内是疾病关键期，多数典型病例在1~2天内脑水肿达到高峰［3］，有可能向好的方面发展，也可能向坏的方面发展，还有可能有继续发生梗塞的可能，让家属和患者对什么是脑梗塞有一个初步的了解，使患者积极配合治疗。再次，从生活上主动关心、体贴患者，对失语或言语不清者可让其将需求用文字书写进行交流；对梗塞较重出现意识障碍、偏瘫等症状及生活不能自理的病人，应允许其亲属陪护。使患者感到温暖、亲切，消除恐惧和焦虑心理，鼓励他们保持良好的心理情绪，愉快地接受治疗。

3.3密切观察病情变化

在治疗过程中，观察病人病情改善程度有无加重或新的病情发生，尤其注意有无出血现象，如皮下瘀斑、斑点，有无咖啡色呕吐物、黑便等上消化道出血症状；对危重病人应密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化，如发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能。本组病例中出现8例脑疝，死亡2例。一旦出现脑疝应立即给予20%甘露醇250ml，快速静脉输入，要求在30min内输完。因大量甘露醇会造成肾功能损害、增加心脏负担、诱发心功能不全，应进行24h连续心电、血压、血氧监测。如病人血压升高>22.67/12.67kPa，呼吸急促，脉搏增快>100次/min时，应及时报告医生处理。若平时神志清醒者突然言语不清、嗜睡且反应迟钝时，应考虑出现新的梗塞，必须加强监护，经常巡视病房，并做好应急措施。

3.4加强肢体和语言的康复锻炼

脑梗塞患者发生肢体偏瘫的人数较多，本组病例中就有23例发生偏瘫，失语或语言不清17例。肢体运动和语言功能障碍严重影响患者的生活质量乃至家庭的社会生活状况。因而肢体运动和语言功能的恢复就成为康复的重点，康复的目标是最终使患者恢复行走和语言清晰，把残疾减轻到最低限度。在临床中，当患者生命征稳定、神志清醒、神经系统症状不再恶化48h后，就应着手进行康复。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划，具体做法是：语言障碍者听录音，从简单发音、单词、短语开始，反复训练到说绕口令，促进语言功能的恢复。预防肢体功能碍障的发生：每4h做1次肢体被动运动和按摩，每次20min，帮助患者做关节伸展、内旋、外展等活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置。然后练习翻身，促进肌力恢复。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导患者站立平衡训练双手扶杆站立—单手扶杆站立—不扶杆站立达到三级平衡。行走训练：指导患者先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进，不可操之过急。

3.5做好饮食及出院指导

注意做好患者出院后的指导，动脉粥样硬化是引起脑梗塞的根本原因，应积极治疗原发病，如高血压、糖尿病。力劝患者戒除烟酒等不良嗜好。建立合理饮食结构，保证足够的热量，摄取高蛋白、高能量、高维生素食物，进行低盐、低胆固醇、低脂肪饮食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴饮暴食。适当体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪。另外要按时用药，继续坚持功能锻炼。患者出院后进行一段时间的跟踪指导和随访，以提高患者的生活质量。

参考文献

［1］纪桂芳.循证护理在急性脑梗塞致昏迷患者中的应用体会［J］.中国民族民间医药杂志，2010，29(15)：124-125.

［2］傅蓉.舒适护理在脑梗塞患者中的应用［J］.中国初级卫生保健，2010，12(6)：278-279.

［3］韩雪燕，张魁魁.脑梗塞病人康复期护理体会［J］.牡丹江医学院学报，2010，24(4)：136-137.

作者单位：211500南京市六合区人民医院