护理干预下治疗肝硬化合并上消化道出血的效果分析

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0047－01

【摘要】目的：探讨在护理干预措施下治疗肝硬化合并上消化道出血的效果。方法：选取2007年8月-2010年4月在我科治疗的肝硬化合并上消化道出血的病人152例，随机分为两组（实验组和对照组），每组76人。实验组采取针对性的护理干预等措施协助治疗肝硬化合并上消化道出血，包括出血原因排查，心理疏导，饮食护理，生命体征监测，出院后健康教育等；对照组采用传统护理方法。对比两组患者住院期间综合情况、并发症以及出院后随诊半年内再发生上消化道出血的发生。结果：实验组患者经过针对性的护理干预及相关知识教育，住院时间明显缩短，并发症发生率有所降低，出院后半年内再发生上消化道出血事件减少。结论：护理干预对于治疗肝硬化合并上消化道出血能够帮助患者排查诱因，改变不良生活习惯，在发病期间能够更好的配合治疗，从而缩短病程，并降低出院后再发生上消化道出血的概率。

【关键词】护理干预；肝硬化；上消化道出血

肝硬化上消化道出血是肝硬化失代偿期表现，危害患者健康，是肝硬化导致死亡重要原因之一。文献报道大约有1/3肝硬化患者在其病程发展中将发生上消化道出血［1］，肝硬化上消化道出血后，容易诱发肝性脑病、低蛋白血症、腹水形成、肝肾综合症等一系列病症，预后凶险。因此，降低肝硬化上消化道出血率和死亡率的理想方法应该是防止首次出血和控制再出血。本研究旨在通过护理干预下治疗肝硬化上消化道出血，探索有效的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2007年8月-2010年4月在我科治疗的肝硬化合并上消化道出血的病人152例，其中男83例，女69例，年龄49-72岁，平均（52.1±9.3）岁。临床表现：102例患者有呕血症状，其中92例伴有黑便；23例患者入院时存在血压降低、四肢发凉等休克前期表现。随机将这些病人分为两组（实验组和对照组），每组76人，两组患者一般情况具有可并行。

1.2 护理方法：对照组采用传统护理方法。实验组采用护理干预下的常规治疗，包括出血原因排查，心理疏导，饮食、生活习惯护理，预见性监测及护理准备，出院后健康教育等；详述如下。

1.2.1 药物止血及注意事项：生长抑素等药物可减少内脏血容量，降低门静脉压力，是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的首选药。输液过程中，护士尽力为患者解除后顾之忧，经常巡视病房，将日常生活用品放置到患者容易拿到的地方;协助生活护理如洗漱，床上大小便，及时更换输液器等。本组患者均为静脉留置针，为维持善宁血药浓度，滴速为17～18滴/min。平卧时滴速保持均恒，当半卧位、坐位或侧卧位压迫手臂血管时，滴速减慢，所以患者变换时，注意调整滴数并向患者或家属说明滴速的意义。持续输液易使局部组织肿胀、渗漏、药液刺激血管，引起静脉炎，故护士要经常巡视病房，听取患者主诉，观察局部组织情况，如发现问题及时解决，杜绝不良因素。

1.2.2 三腔两囊管压迫止血：操作前应做好患者及家属的思想工作，消除患者的紧张和恐惧心理，使其积极配合,以避免或减少患者在插管过程中,出现恶心、呕吐等不良反应。插管成功后,定时测压检查，防止压力不足达不到止血目的或压力过高压迫组织引起局部组织坏死。定时抽吸胃内液体和血液。每次抽净为止，以减少吸收，避免发生肝性脑病，仔细观察吸出物的颜色,以判断止血效果。三腔两囊管一般放置72h,如患者出血停止可先抽空气囊，观察12h，如确已止血,嘱患者吞服50ml石蜡油后,再缓慢拔出三腔管。

1.2.3 加强病情观察：肝硬化合并食管胃底静脉曲张的病情往往变化突然，因此应严格关注其临床变化。患者出血前常自觉上腹部烧灼感，继而出现心悸、头晕等症状，其与出血量有关：①出血量＜500mL时，机体处于代偿范围，可无自觉症状；②出血量＞500mL时，患者逐渐出现头晕、心慌、出冷汗等症状；③出血量＞1000mL时，机体逐步失代偿，出现晕厥或性低血压，脉搏增至100～120次/分；④出血量＞1500mL时，患者常伴随休克，意识模糊，四肢发冷，尿少甚至无尿。因此，对于伴随血压下降的患者实施心电监护，动态监测患者血压和心率的变化。有文献报道［2］肝硬化患者门脉血流量呈昼夜变化规律，门脉血流量增高最大在夜间，并认为此时可能是食管静脉破裂出血的高危时间，因此夜班护理人员应加强巡回，严密关注患者的病情变化。

1.3 评价标准：对比两组患者住院时间、并发症（包括肝性脑病、感染、肝肾综合症等）发生率，以及随访出院后半年内上消化道出血事件再发生率。

1.4 统计学处理 : 本次研究所得数据均由SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用χ2检验，组间对比采用t检验，其中以P

2 结果

2.1 两组住院综合情况对比（表1.）：实验组腹胀、恶心等上消化道症状缓解、治疗依从性、焦虑抑郁等心理状况改善较对照组均有明显增加，其差异具有统计学意义(P

2.2 两组并发症对比及出院后半年再出血对比（表2.）：实验组与对照组均有4例出现肝性脑病，对照组有5例出现上消化道再出血，实验组再出血1例。出院后随访半年，实验组患者6例患者出现上消化道再出血，对照组12例，差异较大，具有统计学意义(P

3 讨论

在护理干预等下，76例患者出血原因排查，其中饮食刺激36例，过度劳累24例，用力过大（排便、咳嗽等）8例，其他原因（包括服用非甾体药物）8例，说明患者缺乏相应的预防知识及措施。了解患者的致病原因后初步确定护理工作的重点，饮食、生活方式是诱发肝硬化并发上消化道出血的主要原因，应重点关注饮食护理和生活习惯的教导。合理的饮食可以帮助患者尽早康复，但饮食不当则会加重病情［3］。患者在短时间内应禁食，待呕血停止后1-3 天，可少量流质，待一般情况好转后嘱咐患者低脂饮食，进食时要缓慢咀嚼，缓慢吞咽，切忌过快，多食蔬菜水果，但忌食用较硬的食物，避免损伤血管造成再次出血。告知患者不要从事剧烈运动，并养成定时排便的习惯，排便时不可过于用力憋气，以防因血压升高而造成的出血［4］。

我们在临床护理工作中施行心理疏导对于患者治疗期间的恢复恢复一定的作用。因为呕血、黑便等情况，会导致患者精神紧张恐惧，诱发或加重出血。因此护理人员对患者应进行心理疏导、解释、安慰，鼓励患者说出他们的内心感受，缓解焦虑及抑郁状况；同时,也要做好家属的思想工作，让他们了解病情，熟悉治疗护理方案及可能达到的治疗效果，增强治疗信心。

做好预见性监测及护理准备：肝硬化并发上消化道出血最典型的临床表现是呕血、便血，常与患者交流，如发现患者诉喉部发痒不适、胃部饱胀、恶心等症状，应考虑有出血的可能。如患者已出现呕血或便血，注意观察呕吐物和便血的颜色、性状，记录出血时间、次数、出血量，做好抢救准备，必要时抽血放冰箱内保留血样，以便出血时及时配血、及早输血。一旦患者出现头晕、心悸，血压下降，应想到有活动性出血的可能，要采取相应的预防措施［5］。当心率＞100次/m in，收缩压＜90mmHg，宜输送新鲜血，因其含氨量低、富含凝血因子可预防肝性脑病且有利于止血［6］。血液中氨浓度升高，护理过程中严密监测肝肾功能及血氨浓度的变化，避免因肝细胞缺血、缺氧诱发肝昏迷。在护理干预下，实验组住院期间并发症如肝性脑病以及再出血发生率低于对照组，说明具有一定的作用。

出院后健康教育：护理人员对于即将康复出院的患者，还要做好相应的出院教育，使患者了解掌握肝硬化消化道出血的主要诱因和预防的相关知识，以便患者纠正不良的生活以及饮食习惯。实施出院后教育，我们发现再发生上消化道出血事件的概率较传统护理组降低，说明出院护理健康教育具有一定的作用。

参考文献

［1］ 刘浔阳主编，食管胃静脉曲张内镜治疗，人民卫生出版社，2000年11月，第一版:71一74.

［2］ 罗莎莉，叶玲玲，李小明，等.门静脉高压上消化道出血与季节和昼夜关系的调查分析［J］.中国实用护理杂志，2005，21（10）：57-59.

［3］ 王翠莲.重症肝硬化合并上消化道出血患者的护理研究［J］.基层医学论坛,2010,14(9):833.

［4］ 罗姝芳,辛琼,赵雅智,等.护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者康复的影响［J］.中国现代药物应用,2010,4(13):171.

［5］ 王培妮,鲁美玲.肝硬化上消化道出血的紧急处理及护理体会［J］.中国民康医学,2008,21(21):2596.

［6］ 赵荣.肝硬化上消化道出血患者护理体会［J］.中国实用医药,2010,5(10):229-230.

作者单位：425000 湖南永州市中心医院