无创通气在COPD伴II型呼吸衰竭中的应用

文章编号：1008-6919（2006）10-0089-02 中图分类号:R563.8 文献标识码：B

关键词：无创通气 COPD 呼吸衰竭

机械通气是目前治疗和抢救COPD所致呼吸衰竭的重要方法之一，常规通气需行气管插管或气管切开（有创通气），给患者带来一定痛苦，耗费大量人力物力，且并发症较多（如呼吸机相关肺炎等），不易被患者及家属接受。随着对有创通气所带来严重副作用认识的深入以及传感技术和人机连接界面材料的不断改进，经鼻、面罩实施无创通气（NiPPV）逐渐增多。特别是90年代以来，大规模的随机对照临床研究进一步证实了NiPPV在各种急性呼吸衰竭（特别是COPD呼吸衰竭）患者的一线治疗方法[1]。我科从 2003年1月开始应用NiPPV治疗COPD伴II型呼吸衰竭患者，现将从2003年1月至2005年2月共收治的40例患者的治疗体会报道如下：

1 临床资料

1.1一般资料COPD患者40例均有II型呼吸衰竭，其中，男32例，女8例，年龄52～85岁，平均63岁，其中38例伴肺部感染，32例伴肺心病。

1.2纳入标准（1）有COPD病史合并II型呼吸衰竭急性加重者，COPD的诊断符合中华医学会呼吸分会制定的标准[2]。动脉血气分析Pao2＜8kpa(60mmHg)，PaCo2＞6.67kpa(50mmHg)。排除标准（1）深昏迷及休克患者；（2）合并其他严重疾患和神经肌肉疾患，脊柱畸形等；（3）鼻中隔弯曲或鼻甲肥大等导致鼻腔阻塞者。

1.3仪器无创呼吸机（伟康S/T型）、硅胶面膜通气面罩（伟康面罩），心电监护仪。

1.4方法随机分两组，各20例，年龄、性别、并发症、动脉血氧分压（Pao2）、动脉血二氧化碳分压（PaCo2），两组之间无统计学差异（P＞0.05）。治疗组使用美国Respironis（伟康）公司生产的S/T型双水平气道正压（BiPAP）呼吸机。根据患者的鼻（面）型大小选用合适的鼻（面）罩（用MS或S型），用软帽固定和下颌托带使患者闭嘴呼吸，连接BiPAP呼吸机。工作参数：呼吸频率16～20次/min，吸气压力（IPAP）起始用6cmH2O，而后以每次1～2 cmH2O逐渐增加，在30～45 min内达到10～15cmH2O，吸呼比（IE）1:2～2.5，呼气压力（EPAP/PEEP）调至4～5 cmH2O，氧流量2L/min。各参数调节至适合患者的病理生理：①呼吸频率（BPM）稍低于患者BPM。IPAP、EPAP逐渐上升，至患者适宜潮气量（VT）和呼吸比例[3]。 ②调节吸氧流量或吸氧浓度（FiO2）至SPO2＞95%。③检测BPM、呼吸节律、IPAP、EPAP和SPO2，2h后抽动脉血气分析，根据其结果再调整其参数。对照组给予双鼻导管吸氧（2～3 L/min）。

2 结果

2.1 两组治疗前后Pao2、PaCo2的变化，见表1。

表1对照组与治疗组治疗前后Pao2、PaCo2的比较

注：与治疗前比较P＜0.01，与对照组比较P＜0.01

2.2两组住院时间 对照组住院天数（20.0±4.1）天，治疗组住院天数（12.0±2.6）天，两组比较有显著差异（P＜0.05）。

3 讨论

BiPAP作为NiPPV最常规的一种通气模式，能显著改善呼吸功能，减轻呼吸机的负荷，使其得到休息，降低耗氧量，减少Co2的产生[4]。本文资料结果提示使用BiPAP呼吸机NiPPV后，Pao2较治疗前明显升高，PaCo2较治疗前有很好的降低，因此，进一步证明NiPPV对COPD II型呼吸衰竭有良好的治疗作用。笔者认为NiPPV有以下优点：（1）属非侵入性通气连接方式，易被患者接受；（2）连接方式简便快捷，行机械通气时患者仍能说话和进食，有利于病情观察和支持治疗；（3）接受普通供氧，无需高压氧，可用于各种场合；（4）可以明显降低COPD急性加重期患者的气管插管及气管切开率，减少呼吸机相关性肺炎等有创通气并发症。

NiPPV治疗COPD伴II型呼吸衰竭疗效好，无创伤，特别是早期急性加重患者，能迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留，改善临床症状，缩短住院治疗时间，利于疾病康复，值得广泛应用。

参考文献

1 张波.无创通气在急性呼吸衰竭者中的应用进展[J].医师进修杂志，2001，24（10）：50-51.

2 中华医学会呼吸系病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453.

3 郭忠良，梁永杰，钮善福，等. 有创与无创性机械通气治疗急性呼吸迫综合症18例临床分析.中华内科杂志[J]，2001，40（7）：1.

4 张永，钟南山.copd稳定期病人双水平正压康复治疗的随访研究[J].现代康复，1999，3（1）：23.

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