异物虽小卡喉威胁大

小涛不小心咬碎了塑料玩具，突然出现剧烈的咳嗽、呼吸急促、吸气性三凹征，情况非常危急……

小可，今年6岁8个月了，从1岁多开始反复出现咳嗽，咳嗽呈阵发性，咳的时候很剧烈，有时可有咳白色泡沫痰。每次发作时在当地进行输液抗炎治疗，但间隔十余天症状又反复……

晶晶现在8个月了，在一个半月前，妈妈听说吃鳝鱼很营养，可以补血，就用鳝鱼熬稀饭给晶晶吃，在喝粥的时候由于哭闹，突然出现剧烈呛咳，面色发青，随后咳出部分粥，持续近一分钟后才缓解。随后反复出现阵发性咳嗽，有喉鸣、活动时气促，伴发热……

楠楠在做作业时，把大头针放在口里含着，妈妈看到后没有及时制止。不料想，意外还是发生了，大头针掉进了气管，立刻出现咳嗽、气促……

在儿童医院急诊室，像这样异物误吸入呼吸道的病例太多太多。呼吸道异物是耳鼻咽喉科的常见急诊；婴幼儿和学龄前儿童是呼吸道异物的高危人群，与婴幼儿的牙齿发育不全、咀嚼功能差，不能将果核类食物嚼碎有关。若家长把零食摆放在儿童易拿取的地方，小儿在家长不注意时自行拿取进食；或儿童在口含小物体或食物时突然哭、笑、说话或父母打骂时，就容易误吸入气道。气管受到异物的刺激后，可突然出现剧烈呛咳、阵发性咳嗽或面色发绀；异物较小时当时有剧烈呛咳，以后如贴附于气管壁，症状可暂时缓解，如未取出，患儿将长期咳嗽、发热等；异物较大堵塞气管时，可有惊恐、憋气、面色苍白或青紫、呼吸困难，甚至窒息。

呼吸道异物严重危及儿童生命，其最严重的并发症就是发生窒息，若救治不及时可危及生命。若是孩子突然发生气管异物，该怎么办？

家长发现孩子呼吸道有异物时，不要惊慌，应立即在家对孩子进行急救，同时拨打120急救电话。要保持镇静，讲话清晰，语言应简练易懂，讲清患儿所在详细地点；同时应留下自己的姓名、电话号码及病人的姓名、性别、年龄，以便急救人员进一步联系。

在急救人员尚未到达时，不能消极等待，仍应积极开展自救。在自行急救时，要根据患儿的年龄大小，采取不同的急救措施。

婴幼儿呼吸道异物的现场急救

婴幼儿呼吸道呛入异物时，危险性最大，必须分秒必争予以急救。但此时意识清楚的婴幼儿多哭闹不配合施术，可采用背部拍击法或手指猛击法予以救治。

背部拍击法

让患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂上，头低于躯干手握住其下颌固定头部，并将其胳臂放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部4～6次。使呼吸道内压力骤然升高，有助于松动其异物和排出体外（图3）。

胸部手指猛击法

患儿取仰卧位，抱持于急救者手臂弯中，头略低于躯干。急救者用两手指按压两连线与胸骨中线交界点下一横指处4～6次（图4）。必要时可与以上方法交替使用，直至异物排出或患儿恢复知觉。

对意识不清的婴幼儿，可放置于仰卧位，施术者先进行2次口对口、鼻人工呼吸，若胸廓上抬，说明呼吸道通畅；相反，则提示呼吸道已发生阻塞。对有呼吸道阻塞者应注意立即开放气道，及时抽吸口咽、喉咽及气管内分泌物，积极实施人工呼吸。轮换拍击背部和胸部，连续数次无效，可试用手指清除异物法。如此反复进行，直到救护人员

接替。

儿童误呛异物时，可以采用拍背法和手拳冲击法予以急救，争取将异物驱除。

拍背法

对意识尚清楚的患儿，可让其取立位或坐位，急救者站在患儿的侧后位。一手置患儿胸部以围扶患儿；另一手掌根在患儿肩胛区脊柱上给予6～8次连续急促拍击。拍击时应注意，患儿头部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使异物驱出体外；拍击时应快而有力。对意识欠清或不清的患儿，应使患儿屈膝蜷身，面向急救者侧卧，头低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患儿胸部，然后迅速、用力地拍背6～8次。

手拳冲击法

一般采用腹部手拳冲击法，又称Heimlich急救法，即以手拳冲击腹部，使腹压升高，横膈抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或驱出。

对意识清楚的患儿，可让其取立位或坐位，急救者站于患儿身后，用双臂环抱其腰部。一手握拳以拇指侧抵住腹部，位于腹中线脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，并用力快速向内、向上冲压6～8次，以此造成人工咳嗽，驱出异物。施术时注意手拳的施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。

对意识不清楚的患儿，可放置于仰卧位，使头后仰，开放气道。急救者以双膝夹住患儿两髋部，呈骑跨式，或跪于患儿一侧，以双膝抵住患儿一侧的髋部。急救者用力方向应向上、向内，切勿偏斜或移动，以免损伤肝、脾等器官。

但对于比较肥胖的患儿，急救者的双手可能无法围扶患儿腰部，不能施行腹部手拳冲击法。这时可采用胸部手拳冲击法。 让意识清楚的患儿取立位或坐位，急救者站于患儿背侧，双臂经患儿腋下环抱其胸部，一手的手拳拇指侧顶住患儿胸骨中下部，另一手紧握该拳，向后作6～8次快速连续冲击（见图1）。注意不要将手拳顶住剑突，以免造成骨折或内脏损伤。

意识不清的患儿可放置于仰卧位，屈膝，开放气道。急救者跪于患儿一侧，相当于患儿的肩胛水平，用手掌根置于其胸骨中下1/3处，垂直向下作 6～8次快速连续冲击。（见图2）。

如何预防呼吸道异物

儿童呼吸道异物发生与幼儿园、家庭的教育方式有密切的关系。做好孩子的照护，可以有效地预防呼吸道异物的发生。

1.不要给3岁以下的儿童吃带壳的食物，如瓜子、花生、豆类等。

2.教育孩子不要将放在口中，在孩子吃东西时，不要惊吓或打骂孩子。

3.幼儿食物应尽可能捣烂、碾碎。

4.应让孩子养成良好的习惯，切不可把吃饭当作游戏，或边玩边吃。

5.孩子哭闹时，切不可往孩子口中塞食物，尤其是瓜子和花生米等坚果类食物。

6.勿使小儿接触到生活垃圾，如纸片、碎鸡蛋皮等。

7.应注意选择合适的玩具，尽量不要给幼儿玩易拆卸成小块的玩具。

8.小儿玩气球时应非常注意，决不可将气球碎片放在嘴上吸着玩。

9.小学生应注意不要养成咬笔头、笔帽的坏习惯。