老年人颈段食管异物合并穿孔X线及CT诊断

【摘要】目的探讨老年人颈段食道异物穿孔的CT、X线表现及相关问题。方法回顾性24例老年人颈段食道异物穿孔的CT及X线表现。结果食管周围炎16例，食管周围脓肿4例，食管气管瘘1例，食管纵隔瘘3例。CT表现：食管管壁增厚且不连续21例，异物突出食管腔外3例，突入气管内1例，食管周围片状及泡状气体密度影16例，斑片状潴留造影剂影12例。结论老年人食道颈段异物多为较大的骨块或枣核等硬性食物，容易损伤合并穿孔，并穿破食管壁形成食管气管或纵隔瘘，CT检查有利于观察食道管壁的完整性及连续性，还可以观察邻近软组织、气管及纵隔情况，又可发现平片未能显示的征象，是普通X线检查的补充，并为临床治疗提供一定的依据有重要价值。

【关键词】颈段食管; 穿孔; CT、X线诊断

颈段食管异物，以老年人多见，多因牙齿脱落而吞入大块骨、枣核等较为尖而锐利的硬性食物，鸡骨、鸭骨及猪骨又更为常见。本组中16例鸡骨，3例鸭骨，5例猪骨。这组病例中多数是患者不重视且自行治疗，异物堵塞后又多次下吞食物，极少数是因下级医院处理不当或不及时处理取出治疗，而造成了食管的再次损伤。甚至于穿破食管而形成食管周围炎或脓肿、食管气管及食管纵隔瘘等多种严重并发症，导致病情加重，从而转入我院进一步检查治疗。现总结我院2005至2007年24例均行CT及食道吞碘油或泛影葡胺造影检查的老年人颈段食管异物合并穿孔病例，报告如下。

1材料和方法

本组24例中，男16例，女8例，年龄50~82岁，平均年龄65岁。病程1~6 d。临床表现：颈部肿胀、压痛16例，吞咽困难12例，发热6例，喉部异物感6例，颈部及胸骨后疼痛4例，咳嗽3例，呼吸困难2例。所有病例经手术证实。其中合并食管周围炎16例，食管脓肿2例，食管气管瘘1例，食管纵隔瘘3例，吸入性肺炎4例，气胸1例。

临床治疗：全部病例均积极行抗炎、补液及纠正水、电解质紊乱等支持治疗，并行开胸食管异物取出及食管穿孔修补术，且及时处理并发症，除1例并发食管纵隔瘘并原有脑梗死及多器官衰竭的病例死亡外，其余全部病例手术均成功。

2结果

24例中均行颈部侧位片、食道吞碘油或泛影葡胺检查和颈段食管CT检查。颈部平片及食道造影检查征象：椎前软组织明显肿胀积气18例，造影剂分流9例，造影剂斑片状潴留14例，有明确瘘管8例(图1)。靠平片征象能确诊有食管穿孔8例，疑诊有5例，有11例未发现食管穿孔征象。而行颈段食道CT检查发现：食管管壁增厚且不连续21例，异物突出食管腔外3例，突入气管内1例（图23）。食管周围片状及泡状气体密度影16例，斑片状潴留的碘油、泛影葡胺影12例。而依据CT征象有23例得出正确诊断，仅有1例疑穿孔。而平片仅有8例明确诊断。

3讨论

食管是由肌肉和黏膜所构成，成人的食管入口相当于第6颈椎平面，管壁较薄，厚约3~4 mm［1］。食管可分为颈、胸、腹段，颈段食管先位于颈椎正前方，然后略偏左入胸段［2］。而颈段食管入口部在环状软骨下缘，因环咽肌强有力收缩环状软骨拉向颈椎现时致使其成为食管狭窄处，在环咽肌与咽下缩肌之间，食管入口的后壁有肌缺损区，此处管壁软弱，为食管异物最易停留之处，甚易损伤穿破的部分，据文献报道此处食道异物发生食道穿孔率约为1.6%~12.8%［3］，同时也是食管四个狭窄中最易为异物停留和损伤的部位，应引起临床重视。

老年人颈段食管异物合并穿孔不易引起患者本人及家人的重视。因为这些患者都或多或少有一定的基础病变，再加上颈段食管异物又有如吞咽困难及流涎、颈及胸骨后疼痛、呼吸困难和颈部肿胀、压痛等症状。而这些临床症状往往会被原有的疾病的症状所掩盖，往往易被误诊为食道癌、食管炎、肺炎、肺脓肿或气胸。所以老年人有上述症状者必须仔细、耐心并多次询问有无误吞异物史。

本组24例中大部分患者已在外院行食道钡棉检查而掩盖了异物影，再次吞入碘油或泛影葡胺已不能显示食管气管瘘、纵隔瘘等并发症，所以应直接行颈段食管CT检查明确诊断后作抗炎、纠正水、电解质紊乱，并及时行手术治疗处理。食管异物合并穿孔的患者如果吞入钡棉后钡剂进入脓腔或经瘘道进入气管、纵隔成为新的异物加重感染，会造成更为严重的并发症。从而因这些检查及处理不当或处理不及时造成严重的并发症而延迟耽误治疗,危及生命。据文献报道死亡率甚至高达20%~35%［4］。因此，怀疑有食管异物合并穿孔的患者禁止行食道钡棉检查，可改用食道碘油或泛影葡胺。

老年人的颈段食管异物合并穿孔的颈部侧位片表现为不同程度的颈椎前软组织肿胀，有时可见不规则的密度减低区及气液平面或见异物影，食道吞碘油或泛影葡胺检查可见造影剂分流或经瘘道进入脓腔、气管或纵隔内，表现为造影剂线样分流，斑片状潴留，充盈缺损及瘘管形成。但有时老年人的咽喉功能紊乱也会造成造影剂漏入气管内而被误为食管穿孔。所以疑有食道穿孔的病例均应及时行CT扫描，CT平扫就可发现平片不能发现的征象如：颈段食管管壁不完整、食管周围及椎前或椎旁片状、泡状气体密度影、斑点及片状高密度造影剂影［5］，异物突入腔外或突入气管内等较明确的食管穿孔的重要征象，这就足以为临床提供有力的依据，从而及时根据不同的情况采用不同的治疗方法和手段，所以老年人颈段食管异物合并穿孔行CT扫描优于普通X线检查，且对有食管脓肿、食管气管或纵隔瘘等严重并发症的患者能得到及时治疗起到一定的临床指导意义和价值。

本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。