浅谈脑梗死血脂高危患者的强化调脂治疗

摘要：目的：探讨辛伐他汀对动脉粥样硬化性脑梗死并高脂血症患者血脂及预后的影响。方法:将157例脑梗死并高脂血症患者随机分为两组，治疗组79例，对照组78例，两组除按动脉粥样硬化性脑梗死常规治疗外，停用一切降脂药物。治疗组给予辛伐他汀10mg/d，晚饭后服药。对照组给予维生素B110mg/d，晚饭后服药。疗程均为6个月。观察两组患者治疗后血脂水平及脑血管事件发生情况。结果:治疗组患者治疗前、后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)间差异均有显著性意义(P

关键词：辛伐他汀；脑梗死；高脂血症

【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0201-01

辛伐他汀是胆固醇生物合成早期的限速酶羟-甲基戊二酰辅酶A的竞争性抑制剂，能减少胆固醇的生物合成。目前辛伐他汀在临床上广泛应用于高脂血症、冠心病等的治疗，且疗效肯定，而有关其对动脉粥样硬化性脑梗死并高脂血症的影响国内报道较少，本文使用辛伐他汀治疗动脉粥样硬化性脑梗死合并高脂血症患者，旨在探讨其对动脉粥样硬化性脑梗死合并高脂血症患者的降脂疗效以及能否改善其预后、减少脑血管事件的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选及排除标准：所有病例均经过临床及颅脑CT和/或MRI确诊，符合第4届全国脑血管病学术会议诊断标准，半年内未曾降脂治疗，饮食控制4周后TC>6.2mmol/L。不包括动脉炎、外伤、血液病、药物、肿瘤、脑血管畸形或动脉瘤等引起的脑梗死；排除梗死后出血、有肝、肾功能障碍的病例、自身免疫性疾病、妊娠者。

1.2 一般资料：收集2007年6月～2010年7月到我院就诊的动脉粥样硬化性脑梗死合并高脂血症且符合上述标准患者157例，随机分为治疗组79例，男49例，女30例，年龄40～69岁，平均(55±8)岁；对照组78例，男48例，女30例，年龄42～70岁，平均(56±8)岁。两组患者年龄、性别、血脂情况间有均衡性。

1.3 方法：两组患者除按动脉粥样硬化性脑梗死给予常规治疗外，停用一切降脂药物。治疗组给予辛伐他汀(商品名:理舒达，丝宝药业提供) 10mg/d，晚饭后服药。对照组给予维生素B110mg/d，晚饭后服药。疗程均为6个月。

1.4 观察指标：两组患者均随访12个月，观察两组患者治疗后血脂指标、临床症状、脑血管事件的再发率及药物不良反应等。前6个月每1～2周记录1次，6个月后每2～4周记录1次。检查心电图、血糖、肝、肾功能等。

1.5 统计学方法：计量资料以(x±s)表示，采用t检验。

2 结果

2.1 对血脂的影响:治疗组患者治疗前、后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)间差异均有显著性意义(P

2.2 脑血管事件的再况:治疗组27例再发脑梗死(34.5%)，对照组30例再发脑梗死(38.3%)；治疗组再发次数为30次(38.2%)，对照组再发次数为50次(63.7%)。

2.3 不良反应:治疗组发生恶心、食欲减退、便秘各1例，头痛、肌痛各1例，ALT及AST升高至正常上限2倍以上各1例；对照组发生呕吐3例，失眠2例，ALT及AST升高至正常上限2倍以上各1例。治疗过程中辛伐他汀组未出现严重不良反应。

3 讨论

辛伐他汀是胆固醇生物合成早期限速酶羟-甲基戊二酰辅酶A的竞争性抑制剂，能减少胆固醇的生物合成，有效降低血清TC、LDL水平，并能同时降低TG、轻度升高HDL，目前临床上主要用于高脂血症、冠心病的治疗，其在冠心病二级预防中的作用已被肯定。

目前动物实验已经证实辛伐他汀具有神经保护作用，在脑缺血动物模型中，缺血前后使用辛伐他汀均能减小脑梗死面积。进一步研究发现，除了降脂效应外，尚有其他机制参与了辛伐他汀对冠心病、缺血性脑血管疾病的防治。辛伐他汀可抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移，减缓动脉粥样硬化的进展，并使粥样硬化斑块回缩，辛伐他汀可减少血管内膜表面的巨噬细胞数量，抑制其活性，减少巨噬细胞分泌金属基质蛋白酶(MMP-9)，稳定斑块纤维帽，避免斑块破裂，减少血栓栓塞的危险。辛伐他汀还可以上调血管内皮细胞的一氧化氮合酶(eNOS)表达，具有保护血管内皮细胞和干扰血小板聚集后诱发凝血的功能。目前，越来越多的学者认为动脉粥样硬化实际上是一个炎症过程，许多实验已经证实辛伐他汀可以减少某些与细胞间传递有关的蛋白质以及与炎症有关的蛋白质异丙烯化，干扰黏附分子、炎性递质白介素-1和肿瘤坏死因子-2的表达，抑制中性粒细胞浸润，降低C-反应蛋白水平，从而减轻动脉粥样硬化斑块中的炎性损伤。近年来，辛伐他汀已被应用于缺血性脑血管疾病的预防，并取得初步成效，但其对动脉粥样硬化性脑梗死并高脂血症患者血脂及预后的影响国内报道较少。

本资料显示，辛伐他汀治疗动脉粥样硬化性脑梗死伴高脂血症患者发现能使TC、LDL、TG下降， HDL升高，且比对照组改善明显，提示辛伐他汀对动脉粥样硬化性脑梗死伴高脂血症患者有明显降脂效果。尽管脑血管事件再发率无显著差异，但复发次数治疗组较对照组减少，说明辛伐他汀对脑血管病预防有一定作用。复发例数无显著差异的原因可能标本量大小有关。在辛伐他汀治疗过程中，仅少数患者出现较轻的不良反应和一过性的ALT升高，但不影响治疗且停药后均恢复正常。

目前，脑血管疾病的预防已越来越受到重视，对高脂血症的干预是脑血管疾病一、二级预防中的重要内容之一。辛伐他汀降脂疗效确切，有多种机制参与抗动脉粥样硬化，并具有神经组织保护作用，不良反应轻微，值得在脑血管病的一、二级预防中推广应用。

参考文献

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