腹腔镜下肾切除术27例的围手术期护理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.93

摘要目的：探讨腹腔镜下肾切除术的护理措施，总结护理经验。方法：收治巨大肾积水患者27例，均采用腹腔镜肾切除术治疗，做好术前、术后护理并进行有效的健康教育。结果：本组27例患者手术均获成功，治愈出院，平均住院日4～5天，无护理并发症发生。结论：做好围手术期护理，是手术成功、患者康复的重要保证。

关键词腹腔镜；肾切除；围手术期护理

Peri-operation period nursing of laparoscopic nephrectomy in 27 cases

Zhang Liju

Department of Urology，the First People’s Hospital of Dali City，Yunnan 671000

AbstractObjective：To explore the nursing measures of laparoscopic nephrectomy，and to sum up the nursing experience. Methods：27 cases with giant hydronephrosis were selected.They were treated with laparoscopic nephrectomy，and they were given good preoperative，postoperative nursing and effective health education.Results：Operation of 27 cases were successful，and all cases were cured and discharged.The average length of stay was 4 to 5 days.There was no nursing complication.Conclusion： Peri-operation period nursing is an important guarantee of successful operation and the rehabilitation of the patients.

Key wordsLaparoscope；Nephrectomy；Peri-operation period nursing

随着腹腔镜技术的发展，经腹腔镜下肾切除术具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快、并发症少及住院时间短等优点，现将护理体会报告如下。

资料与方法

本组患者27例，男12例，女15例，年龄18～57岁，平均39岁，均为无功能巨大肾积水，其中左肾14例，右肾13例，无其他合并症，自愿选择腹腔镜下肾切除术。

手术方法：27例患者均采用全麻，取健侧卧位，略抬高腰桥，行经后腹腔途径腹腔镜肾切除术。后腹腔制备采用手指扩张法，分别于腋中线髂嵴上两横指、腋前线及腋后线肋缘下、腋前线髂嵴上水平置入腹腔镜套管进行手术，取出切除的肾脏标本。

结果

本组患者手术均获成功，手术时间60～115分钟，平均85分钟。术中出血量10～80 mL，平均出血量45 mL，术后4～5天出院。

讨论

术前护理：①心理护理：患者及家属对其手术不了解，容易产生恐惧心理，尤其切除一侧肾脏，担心影响以后生活质量，故在术前责任护士应向患者及家属介绍该手术的方法、目的、意义。介绍手术医生具有丰富的临床经验，增强患者的信心，以良好的心态接受手术。②术前准备：常规进行肝肾功能、血尿常规、凝血功能、心电图、胸片、B超、静脉肾盂造影、肾脏CT等检查，做好皮肤准备、术前2天禁食豆类、牛奶等易产气食物，术前常规禁食12小时、禁水6小时，术前晚及术日晨行肠道准备，保证充足睡眠。

术后护理：①病情观察：给予持续心电监测、血氧饱和度监测，低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，24小时内严密观察生命体征变化，每30分钟监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度1次，待生命体征平稳后改为1小时1次并做好记录。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的，术中大量吸收二氧化碳易造成高碳酸血症，二氧化碳分压增高，pH值降低，出现酸中毒表现，严重者可出现二氧化碳肺栓塞，脑栓塞，需严密观察神志，呼吸频率、深浅度，呼吸音有无改变，加强呼吸道管理，促进二氧化碳排出[1]，如有异常及时报告医生进行处理。②卧位护理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，患者清醒待血压平稳后协助其取半坐卧位，每1～2小时协助患者翻身1次，应向患者及家属讲解更换的重要性：可使膈肌下降利于呼吸；利于肠蠕动恢复肠功能，使患者舒适；利于切口引流及炎症局限[2]。术后24小时鼓励患者下床活动。③饮食护理：术后暂禁食，待全麻清醒后患者肠蠕动恢复给流质饮食，48小时后进半流质饮食，第3天可进软食，逐渐过渡到普食。④留置尿管的护理：保持留置尿管的通畅，注意观察尿量。认真记录24小时出入量，若患者术后2小时未排尿或24小时尿量减少则提示健侧肾功能障碍，应及时报告医生，及时进行处理。做好膀胱冲洗及尿道口护理，1～2次/日。⑤肾窝引流管的护理：保持引流管的通畅并妥善固定，注意观察引流量、颜色、性状。若出血量>200 mL应及时报告医生及时进行处理。

出院指导：①保持心情舒畅，注意休息及饮食卫生，术后3个月避免剧烈运动，避免腰部受伤，女性患者避免2年内妊娠。②指导患者观察排尿的情况以及尿色、尿量，如有异常及时就诊，定期复查肾功能。③避免使用对肾脏有毒性的药物。④饮食宜清淡，限制胆固醇高的饮食，多吃新鲜蔬菜及水果，多饮水，蛋白质摄入不宜过多，以免增加肾脏负担。保持大便通畅。

总之，经腹腔镜下肾切除术治疗无功能巨大肾积水是一种较理想的治疗方法，要使手术达到良好的效果，必须做好充分的术前准备、心理护理、术后护理、健康教育。

参考文献

[1]彭学叶，马青.腹腔镜肾切除患者的护理体会[J].中华中西医杂志，2005，（7）：231.

[2]覃延慧.后腹腔镜下肾切除术的围手术期护理[J].护理实践与研究，2010，7（2）：66.