肺炎支原体感染调护机要

【摘要】肺炎支原体感染一直是各国学者致力研究的重点，本文就从辩证调护方面做一些探讨，可有效增强临床疗效。

【关键词】肺炎支原体感染；调护；机要

【中图分类号】R36.11 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0119-02

肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae,Mp)是最常见的致病病原,是呼吸道感染的重要病原之一,可引起原发性非典型性肺炎,严重可合并肺不张，肺浸润，甚则心脏、中枢神经系统等肺外等多器官的病变。是社区获得性肺炎常见病因之一，常可反复发作。随着有效的药物大环内酯类、四环素类等药物广泛应用，疗效提高同时，耐药率日趋升高，部分患者绵难愈。严重影响正常工作生活质量，故须积极防治。而积极辩证调护对Mp防治有事半功倍之效。兹就浅述下。

1 现代医学病因及治疗

Mp主要由飞沫传播,经呼吸道进入体内而引起间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。临床表现多为高热及顽固性剧烈咳嗽，后可出现反复呼吸道感染、刺激性干咳、甚或引发哮喘。也可通过血行播散到全身任何器官组织,引起相应部位的病变。

治疗公认有效的药物主要为大环内酯类、四环素类、氨糖苷类及喹诺酮类。此外维生素A补充，会作为免疫调节治疗发挥疗效。糖皮质激素有一定辅助治疗作用，缺乏循证依据，尚需临床多中心随机验证。

2 中医学因机治疗

此病多数学者认为属中医“温病”“风温”“咳嗽”等范畴。早在《温热经纬》云“冬月天暖，所感亦是风温。”而《伤寒指掌》提纲挈领论述主证“其为病也，生热汗出，头胀咳嗽，喉痛声浊。”《温热论》“风温内袭，肺胃受病”和《温病条辨》“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”指明病位及变证。

急性期多属温邪犯肺。治以攻邪治标。可分为肺热蕴阻，风热闭肺，痰热蕴肺等型。缓解期多为正虚邪恋,治以扶正补虚。分为肺阴亏虚；肺脾气虚；肺肾气虚等型。

3 调护机要

3.1 积极退热。

MP感染患者体温于37~41℃波动,多为39℃高热,多为持续性或弛张热,初期表现为不规则发热。应严密观察患者体温变化及伴随的症状、体征,及时物理降温，高热惊厥者必要予以镇静、止惊。可辩证选用羚羊角粉，安宫牛黄丸，紫雪丹，至宝丹等中药，加强清热解毒，直挫热势，以防阳化风动。每日1~2次口腔护理,保持清洁、预防炎症及溃疡,多饮水。

3.2 辩证用药。

MP感染一般多选用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类药治疗,但多有胃肠道反应,肝脏损害。静滴会出现局部刺激性疼痛。因此积极做好消化道症状护理,静滴浓度不宜过高,滴速适中,低于30滴/min为宜,血管红肿，予30%硫酸镁或芒硝湿敷,预防静脉炎的发生。疗程适中。中药辩证论治，可加强疗效。肺热蕴阻型选用银翘散方，痰热蕴肺型方选用清金化痰汤，风热闭肺型方选用泻白散，麻杏石甘汤。肺阴亏虚者宜方以沙参麦冬汤化裁；肺脾气虚者宜六君子汤化裁；肺肾气虚者宜金水六君煎或麦味地黄丸化裁。

3.3 化痰镇咳。

MP初期为干咳,继而咳粘痰,后常伴顽固性的剧烈咳嗽、咽痛、胸骨下疼痛等诸症。故需保持呼吸道通畅，予以超声雾化，抗炎稀释痰液。酌情选用地塞米松、糜蛋白酶、肝素等或中药穿琥宁注射液，加强清热解毒、化痰排脓之效。用穿琥宁注射液加入0.9%生理盐水50~100ml，超声雾化每天一次，15~20分钟/天，连用5~7天，直达病灶，经呼吸粘膜吸收后，起效快捷。必要时予以盐酸麻黄碱滴鼻液，水合氯醛、苯巴比妥钠等药,减轻鼻黏膜充血和水肿,镇静安神，缺氧严重者应及时吸氧。

3.4 充分运用针灸穴位外治。

辨证针刺中府、云门、膻中、中脘、尺泽、鱼际、肺俞、脾俞、肾俞、丰隆等穴，及背部正中等穴；常用按揉法、摩法、分法、擦法、捏脊等法有效。利用冬病夏治原理，采用穴位敷贴、注射、埋线、拔火罐等简便、灵活、易行、经济，疗效显著。多采用阴历三伏天外治，但冬季中药外治法防治中亦有重要作用。常用药物：甘遂、白芥子、前胡、细辛、炙麻黄、冰片等药酌情选用配伍于初伏、中伏、末也伏第一天或冬至、大寒、小寒各1次，贴于定喘、风门、天突、丰隆、肺俞、膻中、肾俞等穴，均有一定扶正固本疗效。

3.5 重视预防与保健。

积极预防感冒，减少诱发因素，饮食应清淡，多食蔬菜水果，少食奶制品、鱼、肉，宜禁辛辣油腻。居住宜清洁流通，温度、湿度适中，加强锻炼，如：中度散步，打太极拳，提高防御能力，流感季节，少去公众场所，用醋熏蒸，消毒居室，积极戒烟。净化空气污染，房前室内种植花卉树木，能有效净化空气，但浓烈异味花树不宜；注意气候季节交替，防寒避暑。

可进行按揉中府，揉摩中脘，呼吸训练等，有较好保健防治之效。如：每日早、晚各1次以全掌置于上腹中脘部作顺时针方向揉摩2～3分钟；以鱼际部位置于中府穴上按揉1分钟。左手操作右侧穴位，右手操作左侧穴位；全身肌肉要放松，形态自然，思想集中，要做到“深吸慢呼”，即缓慢地深吸气而后再缓慢地呼气。一呼一吸为1次，每次可做30～50次。

参考文献

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作者单位：830000新疆维吾尔自治区中医院1

830000 新疆医科大学附属中医院2