肺炎支原体肺炎

【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)05－0495－01

【摘要】目的 ：探讨肺炎支原体肺炎的临床特点及治疗方法。方法： 回顾性分析我院2008年1月~2010年1月之间社区获得性肺炎患儿血清异性的肺炎支原体IgM抗体阳性患儿95例。结果 ：长期发热和刺激性干咳及肺外表现是其主要临床特点。结论： 红霉素及其序贯疗法是最有效的治疗方案。

【关键词】肺炎支原体红霉素

肺炎支原体（MP）具有细菌的特征，含DNA和RNA，无细胞壁，对某些抗生素敏感，是介于细菌与病毒之间的微生物。MP经呼吸道传播，是引起儿童呼吸道感染及非典型肺炎的主要病源之一，常年皆可发病。近年来因其发病率明显增加，发病年龄提前，肺外并发症多，引起多器官功能障碍。今就其临床特点进行初步分析得出如下结论。

1 资料与方法

1.1 临床资料95例观察对象均为住院的肺炎肺炎支原体IgM抗体阳性患儿。男女比例1.2:1，年龄为8月~14岁。其中婴儿15例，1~3岁25例，4~7岁30例，7~14岁25例。发病时间冬春季62例，夏季10例，秋季23例。

1.2方法 肺炎支原体肺炎诊断标准参照教材，选用日本富士公司提供的Serco-Myco试剂盒检测血清MP-I gM滴度，用PCR方法检测肺炎支原体DNA。MP-I gM阳性或检测出肺炎支原体DNA为诊断肺炎支原体肺炎依据。95例患者均做胸片、血尿及便常规，心电图和心肌酶谱、肝肾功检查，综合分析其临床特点。

2 结果

在95例患者中，发热患者占75例，体温最高达41.8℃，热型不定，驰张热为45例，稽留热为15例，不规则热占15例，热程2~3周。均有咳嗽，初期为刺激性咳嗽为60例，占63.1%，似百日咳为10例，占10.5%，咳痰带血丝者占10例，占10.5%。伴胸痛者占12例，伴头痛者占28例，伴恶心、呕吐及胃部不适者20例，伴喘憋者占19例，伴皮疹者占2例，出现蛋白尿者5例，血尿者3例，贫血者6例，血小板减少者2例。肺部听诊呼吸音增强者25例，一侧或两侧呼吸音减弱者63例，有干、湿罗音及喘鸣音7例。胸片表现为肺部阴影增浓为主占24%，肺纹理增强紊乱占23%，均一肺实变占35%，间质性肺炎占18%，胸腔少量积液15例，肺不张3例。

血常规中wbc在（4.0~19.8）×109/L之间，WBC＞10.0×109/L的占18.8%，WBC＜4.0×109/L的占15.3%，WBC在（40.~10.0）×109/L之间占65.9%。心电图异常占20%，心肌酶增高占30%，ESR增快占85%，CRP升高占65%。

3 讨论

本组资料可见肺炎支原体肺炎在秋、冬及春季发病率高于夏季，男女无明显差别。传统观念认为MP感染主要在年长儿中发病，起病缓慢，中毒症减少。但在本组资料中反映肺炎支原体肺炎在婴幼儿及学龄前儿童中占很大比例约62.3%，因此在儿童社区获得性肺炎诊治过程中如出现常规抗生素治疗效果不佳时应做MP相关抗体检查，以明确病原体，及早对因治疗。

MP损害上皮细胞，尖端吸附于纤毛上皮细胞受体上，分泌毒性物质，使黏膜清除功能异常，且持续时间持久，导致慢性咳嗽。MP的持续感染可致喘息的反复发作，有文献报道，MP感染可诱发及加重哮喘，与喘息症状有明显相关性。本组资料中喘息患儿42例（占19.09%），也可以体现这一观点。因此，在MP感染症状和体征缺如，但有喘息症状的CAP需提高警惕。

由于MP于人体的心、肝、脑及肾和平滑肌组织存在部分共同抗原，感染后可形成相应组织的自身抗体，而导致多系统的免疫损害，成为影响愈合的重要因素，已引起儿科医生的重视。对于高热及肺外并发症明显者，可给与一定量的糖皮质激素，减轻炎性反应和免疫反应，有一定的疗效。

肺炎支原体对四环素和大环内酯类抗生素敏感，由于四环素的毒副作用，使大环内酯抗生素成为有效的和首选的用药。大环内酯类抗生素作用于细菌核糖体50S亚单位，阻断转肽酶干扰mRNA移位，选择性抑制细菌蛋白质合成。在我院确诊的肺炎支原体肺炎中，给与红霉素15~30mg/kg.d静点，待热退症状缓解后给予罗红霉素口服。使用红霉素时，最稳定的，pH值为6.0~8.0，当＜4.0或＞8.0时会很快减效。5%葡萄糖液，pH值为3.2~5.5，平均为4.0，红霉素配入5%葡萄糖液中，静点2h后效价残存率为70%,4小时为50%。因此在配液时每500ml葡萄糖中加入0.5ml5%碳酸氢钠注射液，也改变液体pH值。总疗程2~3周，个别病例时间较长，肺部病变和肺功能恢复缓慢，可达2~3月。对于停药过早者，有一定的复发率。

参考文献

［1］胡亚美，江载芳，诸福堂实用儿科 第七版 北京：人民卫生出版社，2002：1204~1205.

［2］尹莉 肺炎支原体感染肺外表现26例临床分析 健康大视野 2009，3：67。

作者单位：123000阜新县人民医院