肺炎支原体肺炎临床分析

【摘要】 目的：提高对肺炎支原体肺炎的认识、诊断和治疗。方法：回顾性分析笔者所在医院2014年1月-2015年1月收治的35例肺炎支原体肺炎患者的临床资料。结果：所有患者在完成一个疗程后均无咳嗽、喘息，2周后复查胸片提示炎症均完全吸收，复查血常规、尿常规均恢复正常。结论：提高对肺炎中支原体肺炎的认识，有利于及时选用适宜的抗生素，从而能够及时控制感染，缩短病程，取得满意疗效。

【关键词】 肺炎支原体； 临床； 治疗

中图分类号 R375 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0127-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.066

肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间的微小非活性生长的微生物，可导致血液、消化、泌尿、神经、循环等多系统以及皮肤的病变，而肺炎中支原体肺炎是由肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）引起的呼吸道感染，表现有咽炎、支气管炎和肺炎，约占非细菌性肺炎1/3以上，或占各种原因引起的肺炎的10%[1-2]。常于秋季发病，患者中儿童和青年人居多，近来临床发现中老年患者人数增加，并且伴有肺外表现，易致误诊[3]。本文通过对35例MP肺炎的回顾性分析，旨在提高对肺炎支原体肺炎的认识、诊断和治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年1月-2015年1月收治的35例肺炎支原体肺炎患者，其中男23例，女12例；年龄50岁5例。临床表现有咽炎、咳嗽、咳痰，以及喘鸣、胸闷、乏力等肺部症状外，精神淡漠10例，头痛、头晕、惊厥8例，心悸、胸痛4例，皮疹1例，关节疼痛4例，胃肠道症状5例；X线或肺部CT肺纹理增粗、模糊25例，单侧斑片影10例，双侧斑片影4例，合并胸腔积液6例。实验室检查：血冷凝集试验≥1∶32为24例（占65.1%），其中1∶32为9例，

1∶64为8例，1∶128为6例，1∶256为1例；支原体抗体阳性29例，主要是IgM、IgG升高。白细胞升高20例，血沉加快12例，心肌酶升高4例，转氨酶升高2例，尿蛋白2例。心电图：窦性心动过缓2例，窦性心动过速1例，ST-T改变4例。

1.2 治疗及预后

24例患者静脉滴注红霉素20～30 mg/（kg・d），3～5 d后体温下降，一周后改口服维持治疗5～7 d，或用阿奇霉素静滴，疗效不佳者，改用环丙沙星或莫西沙星治疗，可视情况合并抗炎，支持疗法加用氨基酸、人血白蛋白及丙胺酰、谷氨酰胺等配合应用。11例患者静脉滴注阿奇霉素10 μg/（kg・d），1次/d，连用3 d，停用3 d。咳嗽仍较明显者，继续静脉滴注阿奇霉素，剂量同前，然后再停药3 d，改为序贯疗法。疗程1～3周疗效不佳者，改用环丙沙星或莫西沙星治疗，可视情况合并抗炎，支持疗法加用氨基酸、人血白蛋白及丙胺酰谷氨酰胺等配合应用。4周为一疗程。

2 结果

所有患者在完成一个疗程后均无咳嗽、喘息，2周后复查胸片提示炎症均完全吸收，复查血常规、尿常规均恢复正常。

3 讨论

肺炎支原体作为呼吸道感染尤其是下呼吸道感染常见的病原体之一，是能在无细胞培养基上生长的最小微生物之一，经口鼻的分泌物在空气中传播，引起散发的呼吸道感染或者小流行，具有细菌的特性，不需要宿主细胞生存，能分裂繁殖，具有DNA和RNA。肺炎支原体肺炎具有特征长，热程长，表现多样，进展迅速的特征，在目前的研究中，肺炎支原体肺炎的发病机制并不清楚，国内学者主要倾向于肺炎支原体的黏附、肺炎支原体的侵入、肺炎支原体直接造成细胞损伤及免疫炎症反应[4]。肺炎支原体是呼吸道常见的病原之一，四季皆可发病，过去认为MP肺炎以学龄前儿童及青少年好发，5岁以上占95%，但也有报道发病年龄更小或中老年人有增加趋势。MP感染的发病不单限于呼吸道局部吸附后的损伤作用，还与机体免疫变态反应有关，临床表现除肺部症状外，还可伴有肺外多系统损害的表现，（1）呼吸系统：MP肺炎均有咳嗽，常呈阵发性发作，痰少，但肺部体征如水泡音等较少。本组曾有6例合并胸腔积液，胸腔穿刺抽取胸水，检查为渗出液，经用红霉素，胸腺肽及人血白蛋白治疗后咳嗽、咳痰好转，胸水吸收。（2）神经系统：倦怠、乏力，甚至神志不清淡漠或惊厥，检查CSF可有白细胞升高等异常，加用甘露醇、人血白蛋白、神经节甘脂等可及时改善症状。（3）循环、消化系统及其他：MP肺炎可合并心肌炎、心包炎、房室传导阻滞、腹痛、腹泻，甚至肝功能异常，皮肤丘疹、关节疼痛，血尿、蛋白尿等，可能是由于病原体入侵呼吸道后，紧密吸附宿主的呼吸道上皮表面，同时释放出一种特异性物质，抑制纤毛运动及破坏上皮细胞，引起组织损伤，以及MP与人脑、心等组织存在部分共同抗原，与感染后的产生的自身抗体，形成免疫复合物，导致器官损伤。如血尿、蛋白尿就可能与感染后抗体产生Ⅲ型变态反应引起肾小球微血管病变有关[5]。

本病对大环内酯类抗生素较敏感，红霉素、阿奇霉素属首选，治疗2～4周，支原体无细胞壁，其体内含有DNA和RNA，因此阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素，如青霉素或头孢类抗生素对肺炎支原体无效[6]。新大环内酯类抗生素杀菌或抑菌的作用基础及优点包括：（1）在炎症组织中浓度时间长；（2）在炎症时，机体的趋化作用和调理作用，使白细胞及吞噬细胞趋向炎症部位，使炎症组织部位浓度高[7]；（3）由于其特殊的药代动力学呈多房室模型，在细胞内和组织内的浓度高。细胞内浓度高，释放到组织间隙再到血清这种较优化的体内分布使其有了较独特的治疗效果，而不像红霉素血清浓度高但半衰期又短。环丙沙星或莫西沙星，疗程10～15 d，疗效较佳。环丙沙星主要是拮抗支原体去氧核糖核酸酶（DNA）旋转酶，此外环丙沙星、莫西沙星抗菌谱甚广，对支原体有明显的拮抗活性[8]。

患者在用药的同时要注意饮食和环境因素，食物以清淡、易消化、高营养为主，不宜吃大鱼大肉以及油腻辛辣的食物，同时要保持空气新鲜，室内清洁，室内温度一般在18 ℃～20 ℃为宜，湿度以60%～65%为佳[9]。

综上所述，提高对肺炎支原体肺炎的认识，尤其提高对肺外表现症候的认识，有利于早期诊断，及早掌握MP的各种临床表现，有利于及时选用适宜抗生素，再加上适宜的支持疗法及对症治疗，有利于及时控制感染，利于缩短病程，减少误诊误治，取得满意疗效。

参考文献

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[9]焦治芳.支原体肺炎102例临床分析[D].郑州：郑州大学，2012.

（收稿日期：2015-06-18） （编辑：李越娜）