罗哌卡因等比重液腰麻在腰椎间盘手术中的应用

【前言】罗哌卡因等比重液腰麻在腰椎间盘手术中的应用由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1一般资料 选取美国麻醉医师协会体格评分标准(ASA)Ⅰ~Ⅱ级的拟行腰椎间盘手术手术的病人100例，年龄24~53(36±14.38)岁，术前检查肝、肾、心、肺功能，血压基本正常。将病例随机分为等比重液组(A组)和重比重液组(B组)，每组各50例，病人的年龄、身高、体重、性别比，...

[摘要] 目的：比较等比重与重比重罗哌卡因腰麻在腰椎间盘手术中应用的优缺点。方法：选择ASAⅠ~Ⅱ级拟行腰椎间盘手术病例100例，随机分为等比重组(A组，50例)和重比重组(B组，50例)，用CSEA(联合腰麻硬膜外麻醉)技术的针内针法经L2~3或L3~4实施腰麻，均采用0.5%布比卡因2.5 ml，比较两组患者围手术期血流动力学变化及注药后病人的反应、麻醉起效及消退时间、手术开始时间、感觉阻滞的峰平面等。结果：两组均取得良好的麻醉效果。注药后5~15 min出现明显血压下降而需应用麻黄素处理的B组有12例，A组仅2例(P

[关键词] 腰椎间盘手术；腰麻；等比重；重比重

[中图分类号] R971[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-073-02

重比重液腰麻可用调节的方法来升高麻醉平面，易于保证麻醉效果，故目前国内腰椎间盘手术多采用传统的重比重局麻药液腰麻，而对等比重液腰麻的研究较少。本文比较总结等比重与重比重局麻药液在腰椎间盘手术腰麻中应用的优缺点，为临床麻醉提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取美国麻醉医师协会体格评分标准(ASA)Ⅰ~Ⅱ级的拟行腰椎间盘手术手术的病人100例，年龄24~53(36±14.38)岁，术前检查肝、肾、心、肺功能，血压基本正常。将病例随机分为等比重液组(A组)和重比重液组(B组)，每组各50例，病人的年龄、身高、体重、性别比，术前的血压、心率、ASA分级等一般情况的比较，差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法

术前30 min肌注阿托品0.5 mg，鲁米那钠0.1 g，入手术室后开放上肢静脉输液通路。第1 小时内输注林格液10 ml/kg左右，常规监测P、R、BP、SpO2，病人取侧卧位，采用BD公司生产的联合麻醉套件(17G硬膜外穿刺针、25G腰麻穿刺针)，从L2~3或L3~4用针内针法穿刺。腰麻穿刺针达蛛网膜下腔见脑脊液外流后，A组用等比重0.5%罗哌卡因(将0.75%罗哌卡因用脑脊液稀释而成，用上海生产ERMA比重计测得平均比重为1.006 2)2.5 ml，B组用重比重0.5%罗哌卡因(将0.75%罗哌卡因用10%葡萄糖液稀释而成，平均比重为1.023 5)2.5 ml注入蛛网膜下腔；注药速度为0.2 ml/s。注药完毕，拔除腰麻穿刺针以及硬膜外穿刺针，硬膜外腔不留置导管。B组病人马上置仰卧位，A组病人立即置于手术进行消毒准备手术，专人记录病人生命体征及注药后反应。注药后，如果病人出现明显难受感则予以记录；如果血压低于90/60 mmHg或MAP降低幅度超过基础值的20%和（或）病人出现恶心、呕吐，则静注麻黄素5~10 mg，并加快输液速度。

1.3 麻醉效果评定

蛛网膜下腔注药后，记录麻醉起效(下肢开始发麻或发热)时间，运动阻滞达改良Bromage评分[2](0级：无阻滞；1级：不能抬大腿；2级：不能活动膝关节；3级：不能活动踝关节)。测定3级的时间，感觉阻滞(针刺无痛)的最高平面(感觉阻滞最多节段数)及达到时间、最高针刺无痛平面下降2节段的时间，患肢运动阻滞消退至改良Bormage评分2级的时间及伤口出现明显疼痛需用止痛药的时间。

1.4 统计学处理

计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

两组均取得良好的麻醉效果，无一例发生麻醉后头痛或马尾综合征等并发症。两组注药后麻醉起效时间(Tonset)、运动阻滞达改良Bromage评分3级的时间(TB3)差异无统计学意义(P>0.05)；两组感觉阻滞达峰平面的时间(Tpeak)、两组病人麻醉成功后至手术开始时间（Tstart）、感觉阻滞的最多节段数(Dmax)、腰麻注药后15~20 min病人出现明显“难受”感觉的例数(Nsick)、血压下降明显和（或）出现恶心、呕吐需用麻黄素处理例数(NE)差异有统计学意义(P

两组感觉阻滞消退2节段的时间(TR2)、伤口出现明显疼痛需用止痛药的时间(Tpain)差异有统计学意义(P

3 讨论

蛛网膜下腔阻滞(简称腰麻)患者平卧时，L3椎体为腰椎最高点，T6椎体为胸椎最低点。传统的观念认为比重是影响局麻药在蛛网膜下腔扩散的主要因素，药物注射时，促使重比重液沿脊柱生理弯曲向胸椎扩散，平面较广；而等比重液则扩散慢、范围较窄[1]。临床麻醉实践证实，腰麻平面超过T4后，病人常出现血压下降，严重者可因脑供血不足而出现恶心呕吐、面色苍白、躁动不安、呼吸困难等症状[3]。因此，重比重液腰麻易使麻醉平面过高而超出手术麻醉需要，出现上述不良反应，刘瑶等[4]报道采用重比重液实施腰麻中，低血压的发生率达43%。而等比重溶液无上浮或下沉的特性，易于停留在被注入部位的脊髓腔内，麻醉平面容易控制[5]，因为腰椎间盘手术需要病人俯卧位，并且头低脚低以更好地暴露手术野，等比重腰麻液由于其平面不易改变，在此类手术中更有优越性，而且由于不用等待平面固定即可摆手术，手术开始时间被大大提前，也就是缩短了病人在手术室的时间，从而节约了医疗成本。本研究发现，等比重液腰麻病人麻醉阻滞平面比重比重液腰麻低，且达到阻滞峰平面的速度稍缓，较少导致上述不良反应，这与国内外的研究报道一致[6~9]。

本研究显示，等比重液腰麻的外科麻醉及镇痛维持时间较长，能更好地应用于较长时间手术的麻醉，这与等比重液在脑脊液中分布较均匀、消退较慢有关，与King等[7]、Malinovsk等[9]的研究结果相同。总之，等比重液腰麻起效同样迅速，效果满意，而且，与重比重液腰麻相比，有着血流动力学稳定，对病人造成的不适感少，外科麻醉时间与镇痛时间长等优点。加之等比重液腰麻用药单一，操作相对简单，局麻药液在脑脊液中的扩散受患者影响较小，无需头高足低，无需担心硬膜外置管不顺或其他原因耽搁时间而导致一侧腰麻效果不佳，因此，应该大力推广等比重液腰麻在腰椎间盘手术麻醉的应用。

[参考文献]

[1]李淑华，陈丽，李秋茹.比重不同的布比卡因在腰麻中的临床研究[J].青海医药杂志，2002，32(2):41-42.

[2]黄丽群，阮祥才，佘守章.不同剂量等比重罗哌卡因CSEA临床效应的比较[J].广东医学，2002，23(麻醉学与疼痛医学专辑):47-49.

[3]徐启明，李文硕.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社，2000.120-121.

[4]刘瑶，郭曲练，鄢建勤.联合腰麻硬膜外麻醉在脐以下手术中的应用[J].中国现代医学杂志，2001，11(10):42，44.

[5]王强.等比重布比卡因腰麻用于剖宫产术40例分析[J].苏州医学院学报，2001，21(6):656，661.

[6]阳红卫，白念岳.不同比重0.375%布比卡因用于连续蛛网膜下腔阻滞的临床研究[J].中南大学学报(医学版)，2005，30(1):84-87.

[7]King HK，Wood L，Steffens，et al.Spinal anesthesia for cesarean section:isobaric versus hyperbaric solution[J].Acta Anaesthesiol Sin，1999，37(2):61-64.

[8]Nasuhara H，Yokoyama K.The influence of baricity on differential blockade with 0.5% bupivacaine spinal anesthesia[J].Masui，2001，50(9):977-985.

[9]Malinovsky JM，Renaud G，Le Corre P，et al.Intrathecal bupivacaine in humans:influence of volume and baricity of solutions[J].Anesthesiology，1999，91(5):1260-1266.

（收稿日期：2007-08-28）

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