左布比卡因腰硬联合麻醉在剖腹产手术的应用

摘要：目的研究左布比卡因腰硬联合麻醉在剖腹产手术中的应用。方法选取本院收治的剖腹产手术患者162例，均采取腰硬联合麻醉方式，随机分为实验组和对照组各81例。对照组采用罗哌卡因，实验组采用左布比卡因。观察两组麻醉起效时间、感觉恢复时间，对比不良反应。结果所有产妇无严重麻醉后并发症，均顺利完成手术。实验组在麻醉中，患者感觉阻滞起效时间为（107.6±20.32）s，运动阻滞起效时间为（11.6±1.65）s，明显快于对照组，组间比较差异具有显著性，（P0.05）。结论剖腹产手术采用左布比卡因腰硬联合麻醉，可加速运动、感觉阻滞，具有感觉恢复快、不良反应少的特点，值得临床推广应用。

关键词：左布比卡因；剖腹产；腰硬联合麻醉

随着医学的发展，人们优生优育的观念的普及，越来越多的产妇选择剖腹产。麻醉方式决定剖腹产手术实施的效果，临床大多选用腰硬联合麻醉。剖腹产手术要考虑到镇痛效果、的用量以及术中的操控性[1]，因此对物的种类要求非常严格。近几年，左旋布比卡因作为一种新型局部物开始广泛应用。本院自2010年5月在剖腹产手术中，采用左旋布比卡因实施腰硬联合麻醉，取得了不错的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2010年5月~2013年9月，本院产科收治的162例剖腹产手术患者的临床资料。所有患者均采取腰硬联合麻醉，术前麻醉评估，无心肝肾等重要脏器功能性疾病，无椎管内麻醉禁忌证。入选者年龄23~37岁，平均(25.8±0.47)岁。将162例患者随机分为实验组和对照组各81例，对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方式两组患者均采取相同的腰硬联合麻醉方式。①麻醉前常规建立静脉通路，输注平衡液。②协助患者侧卧位，在患者腰椎2~3椎体或3~4椎体处进针，进行硬膜外麻醉穿刺，至蛛网膜下腔，见脑脊液流出后，注入物。③操作者沿着患者身体长轴垂直方向、缓慢推注物15~20s。④拔出腰麻针，朝患者头部方向继续送入3~4cm硬膜外导管，帮助患者平卧，将麻醉阻滞平面控制在T6以下。⑤术中观察患者血压心率变化，如出现明显低血压反应，低于基础压的30%，则给予麻黄素10~20mg；如心率

1.2.2对照组采用罗哌卡因液2.5ml（0.75%罗哌卡因1.5ml+10%葡萄糖1ml）。罗哌卡因（生产批号：20051866，西安力邦制药有限公司生产）。

1.2.3实验组采用左旋布比卡因液2.5ml，（0.75%左布比卡因1.5ml+10%葡萄糖1ml），左布比卡因（国药准字：H20020570，江苏恒瑞医药股份有限公司生产）。

1.3观察指标观察两组产妇麻醉过程中运动及感觉阻滞时间、感觉恢复时间，并做好记录。对比两组产妇麻醉后心动过缓、血压低及恶心、呕吐等胃肠道反应[3]。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行分析处理，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，计数资料用频数（n）或率（%）表示，以P＜0.05表示差异具有显著性。

2结果

2.1两组产妇麻醉起效时间比较所有产妇无严重麻醉后并发症，均顺利完成手术。实验组在麻醉中，患者感觉阻滞起效时间为(107.6±20.32)s，运动阻滞起效时间为(11.6±1.65)s，明显快于对照组，组间比较差异具有显著性（P

2.2术后感觉恢复时间及不良反应比较统计结果显示，两组组术后感觉恢复时间、发生低血压、心动过缓及胃肠道恶心、呕吐等不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）,见表2。

2.3疗效判定标准麻醉效果按优良差三级评定优：患者安静无痛手术刺激无反应；良：安静无痛，手术刺激引起输液反应；差：躁动需硬膜外追加用药，见表3。

3讨论

随着社会的进步，生活质量的提高，人们对健康及舒适的要求越来越高。剖腹产手术不仅要保证手术顺利进行，降低麻醉的风险，还要保证胎儿及母体的安全、术后快速恢复等。这提高了临床选择局麻药的难度。麻醉技术的迅猛发展，腰硬联合麻醉的有效实施，提高了椎管内麻醉的阻滞效果，减少了的剂量，缩短了术后感觉恢复的时间，降低了不良反应的发生。

左布比卡因属于酰胺类，是一种新型的局麻药物，不仅具备布比卡因的高效、长时效性的特点，还因其单一的左旋结构，降低了布比卡因的心脏毒性和中枢毒性。在镇痛效能方面，左布比卡因与布比卡因基本相当[4]。罗哌卡因对神经纤维阻滞较慢，在麻醉后保持肌肉张力，促进血液回流入心脏，维持血压的稳定。但有文献报道，分别使用左布比卡因和罗哌卡因维持相同的麻醉平面，观察麻醉效率及所需的局麻药物用量，左布比卡因用量明显少于罗哌卡因，麻醉后运动阻滞及感觉阻滞起效时间明显优于罗哌卡因[5]。

本研究中，实验组在麻醉中，患者麻醉起效时间明显快于对照组，术后感觉恢复时间相当，不良反应比较无差异性。表明在两组麻醉中，左布比卡因在患者感觉阻滞、运动神经阻滞中起效快，和罗哌卡因相比，具有运动阻滞时间短的优势。

综上所述，采用左布比卡因腰硬联合麻醉应用于剖腹产手术中，可加快患者麻醉后运动、感觉阻滞速度，缩短术后感觉恢复时间，有利于血压心率平稳，减少恶心呕吐等胃肠道不良反应，可作为剖腹产手术的麻醉首选药物。

参考文献：

[1]职爱丽.等效剂量罗哌卡因布比卡因腰硬联合麻醉用于高龄患者股骨颈骨折手术的对比研究[J].重庆医学，2012，41（1）：73-74.

[2]杨明军，薛开莲.剖宫产中盐酸左布比卡因腰硬联合麻醉效果临床观察[J].中国医学创新，2010，7（23）：85-86.

[3]张成惠.硬-腰联合阻滞麻醉在妇科手术中的应用[J].亚太传统医药，2010，6（2）：85-86.

[4]Lee Y Y，Kee W D，Fong S Y，et al.The median effective dose ofbupivacaine，levobupivacaine，and ropivacaine after intrathecalinjection in lower limb surgery[J].Anesth Analg，2009，109（4）：1331-1334.

[5]丘小青，方永珍，李成贵.左布比卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉效果的临床观察[J].浙江临床医学，2009，11（2）：190-191.