小切口负压引流治疗乳腺脓肿34例治疗体会

【摘要】 目的：观察小切口负压引流治疗乳腺脓肿的疗效。方法：将63例患者随机分为两组，对照组29例，采用传统切开引流术治疗；治疗组34例，采用小切口负压引流治疗，对两组疗效、患者满意度及脓液消退时间等进行对比，并进行统计学处理。结果：两组患者均获痊愈，但治疗组的住院时间、脓液消退时间明显缩短，平均治疗费用少，患者满意度较高，优于对照组（P

【关键词】 小切口负压引流； 乳腺脓肿； 传统切开引流术

中图分类号 R632.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0057-02

乳腺脓肿系急性乳腺炎的晚期病变，急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，患者多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3～4周[1]。乳腺脓肿形成后，临床治疗原则是及时手术切开引流。笔者对乳腺脓肿患者采用彩色B超定位后，小切口负压引流治疗，经临床观察，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

63例患者均是本院收治的住院患者，全部病例根据临床症状、体征、结合B超检查符合乳腺脓肿诊断标准[2]。将患者随机分为两组，其中治疗组34例，年龄19～41岁，平均27.5岁，病程平均7.5 d。对照组29例，年龄20～39岁，平均28岁，病程平均8.0 d。两组患者均为单侧发病。两组患者的年龄、病程及脓肿部位等方面资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均常规给予抗生素抗感染及对症处理，据乳腺脓肿分为三类：皮下型；乳腺腺内型；乳后型[3]。手术方法：对照组：皮下型靠近乳晕的脓肿，采用乳晕弧形切口；乳腺腺内型脓肿采用放射状切口切开排脓；后型脓肿取皱褶下切口。脓腔内用双氧水及生理盐水冲洗后放置油纱条填塞，上面覆盖无菌纱布，弹力绷带压迫包扎。术后常规予抗生素及止血药治疗。24 h后取出纱条，更换引流条，根据情况每日或隔日换药。治疗组：乳腺内型及后型脓肿采用彩色B超机高频探头进行定位，确定脓肿部位、大小，选择最佳手术切口。手术方法同对照组。皮下型及乳腺腺内型切口约1.0 cm，后型脓肿采用皱褶下切口约1.5 cm.彻底清理脓腔后，留置合适的硅胶引流管引流，皮肤切口缝合固定引流管。无菌敷料覆盖切口，弹力绷带加压包扎。术后予生理盐水500 ml加庆大霉素24万U冲洗脓腔，每日或隔日一次。保持适当的负压，保证引流通畅。引流无明显脓液，脓腔缩小后拔除硅胶引流管。

1.3 统计学处理

采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用字2检验，P

2 结果

两组患者均治愈，除对照组1例出现轻微乳漏，适当延长引流时间后痊愈，两组均无残余脓肿发生。治疗组脓液消退时间短，白细胞计数恢复正常时间短，住院时间明显缩短，平均治疗费用降低，患者满意度较高，两组比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

乳腺脓肿为急性化脓性乳腺炎脓肿形成阶段，主要原因是乳汁淤积和细菌感染。致病菌以金色葡萄球菌多见。传统治疗方法多采用扩大切开引流。不仅手术创伤大、痛苦、易形成乳漏等弊端，一旦形成乳漏可迁延数月不愈。笔者采用小切口负压引流治疗乳腺脓肿，取得良好的效果。（1）应用简便带侧孔的硅胶负压引流管，可以将引流管折叠放置到各个间隙中，加上闭式可建立优异的引流，具有促进脓液排出的优点[4]。且术后冲洗脓腔方便，将庆大霉素直接注入脓腔，庆大霉素对多种革兰氏阴性菌及阳性菌均有抗菌作用，可高浓度杀菌，减少全身应用抗生素数量，减少相应的副作用及医疗费用。（2）切口敷料保持清洁、干燥，换药次数少，利于切口局部酒精湿敷，促进炎症吸收。传统的皮片或者凡士林纱条引流，因脓液分布在组织间隙中，经常引流不畅，造成引流不彻底，延长疗程；同时常规皮片或者凡士林纱条引流需一天多次换药，或需多次更换引流皮片及引流纱条，在治疗过程中给患者带来较大痛苦及精神压力[5]。（3）乳腺脓肿患者多为年轻女性，对乳腺外形美观的要求较高。传统的扩大切开排脓法，凡士林纱条填塞引流。对组织损伤较重，愈合时间长、瘢痕大、瘢痕挛缩易引起外形改变、方向变化等。易对患者心理及身体造成创伤，本组治疗后显示，患者手术创伤小，远期保持患侧正常外观较好。总之，该治疗方法操作简单，疗效确切，创伤小，经济效益好，疗程短，易被患者接受，值得推广。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：305-306.

[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1996：890-891.

[3]许怀瑾.实用小手术学[M].北京：人民卫生出版社，2003：171-174 .

[4]曾大顺，陈剑云，喻棣，等.闭式负压引流在口腔颌面部多间隙感染中的应用[J].中外医学研究，2012，10（28）：108-109.

[5]赵旭，张连民.VSD封闭式负压引流在创伤性皮肤、软组织缺损中的应用及护理[J].中国医学创新，2012，9（17）：156-157.

（收稿日期：2013-07-20） （编辑：连胜利）