腹壁切口疝的治疗体会

作者单位：456750 河南省淇县人民医院

通讯作者：刘建云

【摘要】 目的 探讨腹壁切口疝的发病原因。方法 对笔者所在科室17例不同大小腹部切口疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术后随访14例，3例失访，本组大部分疝发生在术后1年内（10例），其余4例均发生于术后1年以上。结论 防止切口感染或裂开可采用横向切口，防止腹内压增高。

【关键词】 切口疝； 治疗； 体会

腹壁切口疝是腹部手术的一种常见并发症，占腹外疝的第3位，约占各种疝的1.5%［1］,其发生机理主要是由于种种原因造成腹部切口愈合不良，形成缺损，使该部位腹壁变得薄弱，腹腔脏器在腹内压力的作用下由薄弱处突出而形成。切口疝一旦发生便无法逆转，而且会随着时间的延长逐渐增大，很少有自愈的可能。结合笔者所在科室2007年1月～2010年10月17例切口疝，谈谈笔者的体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 17例中男7例，女10例。年龄最大83岁，最小35岁，平均59岁。原手术类型中，阑尾切除手术7例，胃肠道手术7例，胆胰手术2例，其他手术l例。12例患者可找到引起切口疝的确切原因：切口感染6例，呼吸系统疾患5例，造瘘口间隙过大1例。其余5例原因不明。

1.2 切口情况及切口大小与疝的关系 上腹正中切口5例，右上腹直肌切口4例，右下旁正中切口3例，脐旁腹直肌切口2例，麦氏切口2例,左上腹直肌L形切口1例。Ⅰ期愈合8例，因切口感染Ⅱ期愈合9例，占52.9%。切口疝多发生于前腹壁纵行切口，发生率88.2%（15/17），上腹正中切口29.4%（5/17），右腹直肌切口23.5% （4/17），右下旁正中切口17.6% （3/17），脐旁腹直肌11.8% （2/17）， 左上腹直肌L形切口5.8%（1/17）。切口长度大于10 cm有9例，占52.9%。

1.3 治疗方法 均采取手术治疗。手术采用全麻或连续硬膜外麻醉。术中切除疝环周围所有瘢痕组织，解剖出腹壁各层组织,对腹壁缺损较小者，按原解剖层次进行对缝，对巨大切口疝（腹壁缺损大于5 cm者）须充分游离疝环两侧，使用疝补片进行修补。术后腹带加压包扎。

2 结果

所有患者无手术后死亡。术后随访14例，失访3例，随访率82.3%。本组大部分疝发生时间为1年以内，术后2～6个月发生切口疝者9例（64.3%），7～12个月者1例（7.1%）；1～3年者1例（7.1%）；4～5年者2例（14.2%）；>5年者1例（7.1%）。

3 讨论

切口疝是唯一的医源性腹壁疝，文献报道其发生率在2%～11%。多发生于反复、复杂的腹部大手术后。分析本文17例腹壁切口疝的临床资料，切口疝的成因主要有以下诱发因素。

3.1 切口缝合欠佳及术后引流物留置时间较长 切口缝合欠佳是引起腹部切口疝的主要原因，这与术者的缝合技术有较大的关系,手术时操作粗暴，麻醉不佳时强行拉拢缝合，或者因止血不彻底而使创口内发生血肿，对解剖层次不熟悉，没有对层缝合,缝合时留有死腔,上级医师做完主要操作即离开手术台，由低年资或进修医师缝合切口，年轻医生的责任心不强,手术时间较长时产生烦躁心理,缝合时草草了事,这些问题在临床中是经常遇见的。术后是否放置引流一直是有争议的,手术后引流管最长放置72 h,外科手术中存在因吻合口不确切,腹腔止血不彻底,渗出较多,为求安全放置引流管时间太长（最长放置达9 d）,腹壁局部形成窦道，造成医源性腹壁缺损,减弱创口愈合能力，增加切口疝的发生机会。故术中按解剖层次缝合，保护组织，严密止血，合理引流，可以预防切口疝的发生。

3.2 切口感染 腹部手术如切口获得一期愈合，则切口疝的发病率通常在1%以下，但如发生切口感染，发病率可达10%，本文有6例其切口疝发生的原因是手术后切口感染,可见切口感染是切口疝发生最常见的因素。切口感染引起腹壁组织破坏,缝线脱落,分泌物及坏死物质向周围组织浸透破坏,进一步增加切口疝的发生几率。预防切口感染,可有效降低切口疝的发生。

3.3 切口分类的影响 切口疝多发生于前腹壁纵行切口，本组占88.2%。从解剖学角度看，前腹壁筋膜组织的纤维方向是横向的，一个纵向切口势必将它们切断，而在缝合切口时，缝线处在筋膜纤维的缝隙之间，当腹壁收缩时，肌肉的横向牵引力和张力可能导致切口裂开。若为横切口，其走向与纤维方向一致，在切开时并不切断腹壁纤维组织，缝合时缝线则环绕着筋膜纤维，当肌肉收缩时，缝线所受到的侧向张力作用大大降低，从而对切口不造成损伤。因此，在不影响手术操作及安全的前提下，采用横向切口比纵向切口更为合理［2］。

3.4 年龄 腹部切口疝多发生于老年人，由于老年人常伴有心、肺、肝疾病以及糖尿病、前列腺增生、便秘、营养不良等合并症，组织再生能力差，且腹壁结构薄弱，所以老年腹部切口疝治疗困难，且随着年龄加大，创伤愈合能力也差，故切口疝发生率随之增高。本组年龄大于50岁的占75%，应引起足够的重视。完善的术前准备,术前积极处理心、肺、脑部等并存病可有效预防术后切开疝的发生。

3.5 腹内压增高 术后剧烈呕吐、明显腹胀或大量腹水，慢性支气管炎或术后并发肺部感染所致的咳嗽，便秘或前列腺增生而致排尿费力，均可引起腹压增高,导致缝线撕脱或组织撕裂，从而诱发切口疝。术后防止肺部感染和保持大便通畅，减少呕吐反射，使用腹带，注意保护切口，防止腹内压升高以避免切口疝的发生。

参 考 文 献

［1］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学（上册）.第5版.北京：人民卫生出版社，1994：979.

［2］ 王褊顺，机学光，冷希圣，等.切口疝发生病因探讨.普外临床，1997，12（1）：56-58.

（收稿日期：2011-04-11）