CT对于诊断脑出血重要性探讨

摘要：目的：探讨CT对于诊断脑出血的重要性。

方法：选择2012.09-2013.09期间在我院确诊是脑出血的42例患者加以追踪随访，并对其最终的诊断结果予以研究分析。

结果：在本组确诊为脑出血的42例患者中，31例患者是首次诊断结果，10例患者是首次检查没有异常现象，行再次检查时发现阳性结果，1例患者被误诊。

结论：CT主要特点包括对脑出血影像的特征性、断层扫描以及高分辨力。在临床诊断脑出血中具有十分重要的地位。

关键词：CT 诊断 脑出血 重要性

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0166-01

脑出血已逐渐成为一种常见性疾病，是颅内血管破裂，使血液流入脑室及脑实质等脑部结构，形成或者不形成血肿[1]。因为在CT上表现存在特异性，并且CT诊断快捷且无创，可作为诊断脑出血的重要方法。但是在临床诊断过程中，需要注意迟发性颅内血肿的现象和影像学中的异病同像，以免发生误诊现象。现将其诊断方法和重要性总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2012.09-2013.09期间在我院确诊是脑出血的42例患者加以追踪随访，其中包括16例为女性患者，26例为男性患者。29例患者就诊原因为外伤，9例患者由于突发性血压升高导致剧烈头痛和呕吐，4例患者为视物模糊，年龄均在21-83岁之间。对全部患者加以追踪访问，其中31例患者是首次检查诊断，结果为阴性。10例患者是再次检查为脑出血，1例患者属误诊。

1.2 方法。用常规OM线作为横断基线对患者头顶连续扫描，其层厚和层距都是10毫米，个别患者感兴趣区是5毫米，并且应用软组织窗和骨窗。

1.3 诊断标准。按照是否有血肿形成，CT表现可以分成颅内出血和颅内血肿。其中颅内血肿根据所在部位，还能分成脑外血肿和脑内血肿。CT检查脑室内出血显示脑室内有高密度血液和低密度脑脊液产生液-液平面，脑室还可能为高密度铸型，血液在进入蛛网膜下腔的时候，其局部蛛网膜下腔为高密度影[2]。而脑外血肿可以分成硬膜下血肿和硬膜外血肿，硬膜外血肿是血肿位于颅骨和硬模之间，其CT表现存在特征性，是颅骨双凸透镜形或是内板下梭形的高密度区，范围比较局限，但边缘清楚、锐利。硬模下血肿是出血多发生在蛛网膜和硬模之间的硬模下间隙中。其CT表现是颅骨内板下方呈新月形高密度区，且范围比较广，可以超越颅缝。CT检查脑内出血显示脑实质内部边界模糊的局限性高密度区。在范围比较大时，还能够产生占位效应。同时脑内血肿具有一种特殊类型，就是迟发性脑血肿，即为头部外伤以后首次行头颅CT检查没能发现血肿。一段时间以后，重复进行CT扫描可见血肿，或是在首次头颅CT扫描时发现有血肿的其他不同部位还出现了血肿者，此机制可能由于外伤使血管受到损伤所致。但是还没有全层破裂，所以首次CT检查没有看见出血。

2 结果

在本组确诊为脑出血的42例患者中，31例患者是首次诊断结果，10例患者是首次检查没有异常现象，行再次检查时发现阳性结果，1例患者被误诊。误诊患者最终诊断结果确诊是颅内肿瘤。

3 讨论

CT扫描是一种特异性较高、快捷以及无创的诊断手段，在脑出血的临床诊断中占有重要地位，CT检查可作为临床诊断首选。颅内血肿存在特殊类型为迟发性血肿，主要表现是伤后经过病情稳定期以后，会加重进行性意识障碍等增高颅内压变现。因为首次CT检查显示阴性，且患者在一定时间内病情较稳定，对自己病情缺少正确认识，因为一些外在因素不愿采取再次CT检查，临床医生和放射诊断医生需对颅内迟发性血肿症状的发生做好预见性。本组研究中迟发性颅内血肿就是首次检查没有发现血肿，在再次CT检查时显示血肿，确诊是迟发性颅内血肿者10例。以往研究也对CT检查迟发性脑出血诊断进行了深入研究，发现对于有颅脑外伤史的患者，特别是在外伤24-72小时之间，如果患者林擦混个变现发生变化时，应该及时做CT复查。

CT也是影像学诊断的一种手段，在脑出血临床诊断中发挥独特优势，但是也具备缺点，就是在脑实质内血肿的临床诊断中，其误诊率十分高。脑实质内血肿检查的直接表现是颅内表现边界模糊的局限性高密度区，而间接变现是不同程度上的颅内占位效应[3]。其中，多颅内肿瘤的影像表现与其类似，本组研究中有1例患者被误诊，最终诊断结果是由上级医院采取MRI平扫结合造影所得。所以，对于那些不典型的疑似是脑出血的CT摄片表现，临床诊断医生不能只关注影像提供的信息，还应该主动询问患者病史，并查询有关检查资料再加以诊断。

通过本组研究可知，CT对于诊断脑出血重要性主要包括：①CT检查为脑出血临床诊断的首选方法，由于各种类型的脑出血行CT图像存在特征性，且CT的确诊率比较高。②针对有颅脑外伤史的患者，在首次CT检查显示为阴性使，由于需要警惕迟发性颅内血肿的产生，所以对病情发生变化的患者，应该及时给予CT复查。③针对不典型的且CT摄片表现疑似脑出血的患者，需要结合患者的病史和有关检查资料，切勿轻易做出脑出血的诊断。CT主要特点包括对脑出血影像的特征性、断层扫描以及高分辨力。在临床诊断脑出血中具有十分重要的地位。

参考文献

[1] 陈庆玲.头颅CT是诊断脑出血的首选检查方法[J].安庆医学，2010，15（22）：48-49

[2] 蓝博文，谭秀中.周围外伤性小脑出血的多排螺旋CT诊断价值[J].中华神经医学杂志，2010，5（1）：84-86

[3] 王丽艳，朴香花.原发性脑出血临床治疗与CT诊断[J].中国现代药物应用，2010，4（5）：35-37