肾上腺肿瘤的CT诊断探讨

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0234－01

【摘要】目的：通过研究不同病理类型的肾上睐肿瘤的CT表现评价CT对肾上腺肿瘤的定位和定性诊断准确性和价值，方法：收集28例经手术病理证实的肾上腺肿瘤，对其CT表现进行回顾性研究，结果：肾上腺腺瘤比例表现为有功能者瘤体较小，无功能者较大，密度均匀，CT值较低，增强有不同程度强化，结论：肾上腺肿瘤CT表现中，部分具有一定特点性。通过CT平扫、增强检查，结合临床表现和相关生化检查，能作出较准确的定性和定位诊断。

【关键词】肾上腺肿瘤; CT诊断;病理类型

肾上腺肿瘤组织的来源比较复杂，分为主质细胞肿瘤和间质细胞肿瘤1。通过CT检查，能在术前准确地检出肾上腺肿瘤的大小、位置、良恶性和有无转移等。对指导临床选择合适的治疗方法、能否顺利地切除肿瘤有着重要意义。本文收集28例经组织学证实的肾上腺肿瘤，从肿瘤分类和其CT表现特点方面进行研究。

1 材料和方法

1. 1 临床资料

收集2001年至2011年经手术和病理证实并有完整临床资料的肾上腺肿瘤28例，其中男16例，女12例。病人年龄30-64岁，平均年龄40岁。临床表现:7例嗜铬细胞瘤表现为高血压，其中阵发性高血压5例，持续性高血压1例，高低血压交替1例，并有头痛、心悸等症状;5例肾上腺腺瘤和1例皮质腺癌中有Gushing' s综合征;3例转移瘤有肝癌和肺癌原发肿瘤，1例髓样脂肪瘤腹胀不适;其余11例病人无明显临床症状，为体检和腹部影像学检查发现。

1. 2 扫描方法

收集病例所用机型GE9800Hilight Advantage高分辨率CT机和东芝公司Aquilion型4层/S MSCT机。层厚5, 8, lO毫米。其中14例有作层厚3毫米肾上腺区靶式扫描，所有病例平扫后均有作增强扫描。

1.3 研究方法

按照肿瘤的病理性质，对各类肿瘤的大小、形态、密度、强化程度进行观察、研究，以探讨定性诊断和鉴别诊断要点。

2 结果

各病理类型的CT表现:

2. 1 肾上腺腺瘤12例，其中有功能腺瘤8例，最大经线在0. 6-2. 8厘米(平均经线为1. 26厘米)。无功能腺瘤4例，最大经线在2. 5-4. 3厘米(平均经线为3. 25厘米)，肿瘤为圆形或、类圆形或椭圆形、边缘清楚，呈均匀低密度肿块。CT值在7-26 Hu之间，可见同侧正常肾上腺部分增强扫描时仅有轻度强化或无明显强化，CT值增高31-98HU。

2. 2 嗜铬细胞瘤7例，6例为良性，1例为恶性，其中右侧3例，

左侧4例，为边界清的分叶状肿块，约2. 3-5. 2厘米,呈低等到高混杂密度，中心区见片状低密度区。增强扫描均呈不均匀明显强化，以周边强化明显。其中1例恶性嗜铭细胞瘤(图1)，肿块大小3. 1 X 3. 3厘米，边缘清楚，密度不均匀，中间见不规则片状坏死低密度。实性部分明显强化，CT值由平扫56 Hu增加至增强后110Hu,扫描范围无淋巴结肿大，肿块和三个月前CT片对比肿瘤有轻度增大。

2. 3 骨髓脂肪瘤2例，均为右侧，大小直径分别约3. 5厘米和11.2厘米；CT表现为圆形或类圆形的肿块，其内主要为脂肪密度，脂肪分化不均匀，所测得CT值为负值。增强脂肪成分未见强化，其中软组织部分轻度强化，CT值由平扫45 Hu增加至增强后62Hu(图2)。

2. 4 皮质腺腺癌1例，位于左侧肾上腺，大小约5. 3 X 3. 2厘米, CT平扫为形态不规则软组织肿块，密度不均匀，周边密度较中部高，CT值为32-63Hu，内有点片状钙化，增强扫描CT值为33-72Hu,轻微强化，中心部位仅见片状轻微强化区和片状无强化坏死区(图3)

2. 5 节细胞神经痛1例，位于左侧肾上腺，大小约8. 6 X 7. O厘米,CT平扫为分叶状软组织肿块，平扫CT值约26-37Hu，密度不均匀，内有点片状钙化，增强扫描强化不明显，仅仅散在见片状轻度强化区(图4)。

图1 恶性嗜铭细胞瘤，中心区见小片状低密度区，增强扫描均不均匀明显强化，周边强化明显。

图2 髓样脂肪瘤，其内主要为脂肪密度，脂肪分化程度不均匀。

图3 皮质腺腺癌，密度不均匀，内有点片状钙化，增强扫描周边不规则环状强化。

图4 节细胞神经瘤，分叶状软组织肿块，内有点片状钙化，增强扫描强化不明显。

图5 淋巴瘤，密度不均匀，有斑片状坏死区，增强扫描见边缘强化，片状坏死区无强化。

图6 转移瘤，左肾上腺稍低密度结节，轻度强化，肝脏见原发肝癌。

2. 6 淋巴瘤1例，位于右侧肾上腺，大小约5. 2 X 4. O厘米, CT平扫为分叶状形态软组织肿块，密度不均匀，有斑片状坏死区，增强扫描见边缘强化，中间轻度强化，片状坏死区无强化(图5)。

2. 7 转移瘤4例，均为单侧，其中右侧1例，左侧3例，约2. 3-4. 8厘米大小(平均为3.66厘米)。为圆形或类圆形软组织肿块，边界清楚，密度均匀，无明显坏死区。增强扫描呈轻度至中度强化(图6)。

以上各种肿瘤中，良胜为21例，占75%。恶性肿瘤7例，占25%。

3 讨论

发生于肾上腺肿瘤的种类较多。包括来自外胚层的腺瘤、内胚层的神经性肿瘤和种胚层的间叶组织性肿瘤。除此之外，转移瘤也较常见。肾上腺位于腹膜后，若肿瘤为功能性腺瘤，通过特有的临床表现能考虑诊断。非功能性肿瘤，体积较小、无任何症状时难以发现。目前CT仍为肾上腺肿瘤最佳的检测手段，其图像具有高分辨率，良好的对比，提供可靠的诊断信息。通过增强扫描显示肿瘤的血供状态也为诊断的重要手段。CT对肾上腺肿瘤的定位较准确，体积小的肿瘤和肾上腺之间的关系和定位容易判断。肿块局限于肾上腺区域内，周围的解剖间隙依然清楚，不至于和肾上腺外肿块相混淆［3］。当肿瘤较大，和周围组织结构分界不清时，单从轴位CT图像判断肿瘤起源有一定的困难，此时须注意和腹膜后其它肿瘤和来源于如肝脏、肾脏、胰尾的肿瘤相鉴别，观察有无正常的肾上腺结构，并仔细观察周围结构的移位情况和受侵范围。若肿瘤外可见相对正常的肾上腺，首先应当考虑为肾上腺外的肿瘤。对肾上腺肿瘤的定位诊断还可通过结合CT的矢状和冠状位重建成像作综合判断 。

本组病例的病理类型包括腺瘤、嗜铬细胞瘤、骨髓脂肪瘤、皮脂腺癌、节细胞瘤、淋巴瘤和转移瘤 7种，其中包括良、恶性。本文结果描述了上述肾上腺肿瘤的CT表现，经进一步综合研究后，认为各类肿瘤具有一定的特点，通过CT表现能在诊断上对肿瘤进行定性。首先，具有典型 CT表现的肾上腺肿瘤：肾上腺骨髓脂肪瘤，是一种少见的无功能性肾上腺良性肿瘤 ，临床多无症状 。密度不均匀的肿块内有显著的脂肪组织密度为CT检查点的表现，诊断并不困难。其次，有一定 CT特点的肾上腺肿瘤：(1)肾上腺腺瘤，多为单侧的圆形或类圆体积较小肿块，边缘清楚、密度均匀，因其富含脂类物质，所以密度较低，增强检查，呈轻度强化。 (2 )嗜铬细胞瘤 ，为边缘清楚光滑的结节或肿块，密度均匀或不均匀，如病变中心有囊变或坏死，则可见更低密度区。增强扫描有较明显强化，早期即可见到肿瘤呈网格状或周边明显强化； 良、恶性嗜铬细胞瘤的鉴别困难，一般认为肿瘤体积较大者应考虑恶性，周边侵犯和远处转移也为恶性诊断的依据。(3)肾上腺皮质腺癌，来源于腺体内部的皮质部分，瘤体一般较大，形态不规则，呈等低高混杂密度，内部可有液化、坏死、囊变和钙化；增强扫描时肿瘤实质部分明显强化，往往因肿瘤中心液化坏死而呈厚环状强化，并容易侵及周围器官。(4 )转移瘤，肾上腺是转移瘤的最好发部位之一，最常见的原发肿瘤以肺癌、乳腺癌多见，累及双侧或单侧，体积常较大，呈边缘清晰光滑的分叶状，软组织密度，增强扫描呈不均匀中等度强化。肾上腺转移瘤是全身多发转移的一部分，尚可存在其它部位的转移，未见发现原发病灶并单侧肾上腺转移瘤鉴别诊断较困难 。

CT表现不易明确诊断的肾上腺肿瘤 ：(1 )肾上腺节神经细胞瘤，肾上腺节神经细胞瘤为来源于肾上腺髓质的神经源性肿瘤，为成熟神经节细胞合并神经原纤维形成，具有良性肿瘤的特点，CT表现为边界清楚的圆形、类圆形结节或肿块，密度一般高于腺瘤，因为无功能，肿块 较大。本组病例增 强扫描无强化或仅有轻度强化。和无功能性腺瘤的鉴别有一定困难，但文献报道其强化程度较高可和腺瘤鉴别。(2) 肾上腺淋巴瘤，较罕见，可双侧同时受累或仅累积单侧，为不规则软组织密度肿块，密度尚均匀，增强后轻一中度均匀或不均匀强化。CT表现较难和肾上腺转移瘤或其它肾上腺恶性肿瘤鉴别，但除肾上腺外，常同时并有其他部位的淋巴瘤，如腹膜后淋巴瘤、脾大或脾内结节等 。

在肾上腺肿瘤良恶性的鉴别方面 ，无论肾上腺皮质的髓质的肿瘤、功能性和非功能性肿瘤，在区分良恶性时有一定的困难，

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