腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎治疗中的应用价值分析

摘要：目的：分析腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎治疗中的应用价值?方法：随机抽取我院收治的急性结石性胆囊炎患者48例，患者均符合腹腔镜手术指征，实施腹腔镜胆囊切除术，分析患者术后恢复情况?结果：48例急性结石性胆囊炎患者中，45例行腹腔镜胆囊切除术，3例中转开腹手术?所有患者手术均顺利实施，成功率100%，术中2例患者切口感染，经积极换药处理后好转；无胆漏?胆管损伤?严重出血等并发症；所有患者均痊愈出院?结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎取得显著效果，术前需掌握患者手术指征，合理?准确操作?

关键词：腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；应用价值

【中图分类号】R575.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0550-02

急性结石性胆囊炎是外科常见急腹症，起病突然，病情进展快，病情复杂凶猛，疾病可在较短时间内快速变化，若未得到及时治疗及不合理正确治疗，则会危及患者生命安全，并会相应的增加手术风险性?腹腔镜胆囊切除既往一直是急性结石性胆囊炎禁忌证[1]，随着腹腔镜技术的发展，临床操作经验的积累，使腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎治疗中也得到广泛应用?现笔者以48例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，采取腹腔镜胆囊切除术治疗，其效果分析如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例急性结石性胆囊炎患者于2012年6月-2014年12月期间到我院接受治疗，经临床症状?B超?CT?核磁共振胰胆管造影等确诊为结石性胆囊炎[2]；将胆总管结石患者除外；表现为不同程度的右上腹疼痛急性发作?体温升高?腹部压痛?反跳痛；白细胞计数升高；B超?CT见胆囊肿大，壁增厚；男21例，女27例；年龄22-60岁，平均年龄（46.5±5.7）岁；无精神障碍?人格分裂者；患者参与研究时，自愿签署了知情同意书?

1.2 手术方法

作者简介：王秋领，男，河北省武邑县，汉，衡水市第三人民医院，二级，外科，大学本科，：普外科， 1977.11，主治医师，专业：外科?

患者术前常规检查，予以抗炎等对症治疗，于48h内行腹腔镜胆囊切除术?术中行静脉吸入复合麻醉，取常规四孔法，建立气腹压8-12mmHg，插入30°腹腔镜探查腹腔，明确患者胆囊炎症程度，周围粘连等，准确分离大网膜与胆囊的粘连，并对大网膜与肝脏的粘连予以分离，排空胃内容物?采取钝锐结合法分离，对难以抓持的胆囊先予以减压，胆囊管嵌顿结石者先行以钳挤入胆囊，结石无法移动者可于胆囊颈切开取石或经胆囊管切开取石? Calot三角充分暴露，明确“三管一壶”，胆囊管经钬夹离断，同时离断胆囊动脉，紧贴胆囊分离胆囊床，存在坏疽者大部分切除胆囊，以电灼将残余粘膜破坏，术后常规放置引流管，术中粘连严重?难以分离?出血严重者需及时中转开腹治疗?术后常规抗生素抗感染，根据患者实际情况早期下床活动，促进肠胃功能恢复?

1.3 观察指标

观察患者手术时间?术中出血量?中转开腹率?术后并发症及住院时间?

2 结果

48例急性结石性胆囊炎患者中，45例行腹腔镜胆囊切除术，3例术中因2例组织粘连严重及1例术中出血难以控制转为开腹手术?所有患者手术均顺利实施，成功率100%，无死亡病例?手术时间65-185（112.8±21.4）min；术中出血量50-126（65.8±12.6）mL；术中2例患者切口感染，经积极换药处理后好转；无胆漏?胆管损伤?严重出血等并发症；术后4-9d出院，平均（6.2±1.0）d?

3 讨论

急性结石性胆囊炎是外科常见病情进展快?危及患者生命安全的急腹症，因胆囊管结石阻塞，致胆汁大量滞留于胆囊，在继发细菌感染后导致急性炎症的发生[3]?其发病机制尚未明确，多是因胆囊结石造成胆囊管梗阻导致?手术是治疗急性结石性胆囊炎的常用手段，腹腔镜胆囊切除术曾是急性结石性胆囊炎的禁忌证，随着医疗技术的发展及腹腔镜技术的广泛应用，使腹腔镜胆囊切除术也逐渐在急性结石性胆囊炎中得到广泛应用?在此次研究中，48例急性结石性胆囊炎患者中，45例行腹腔镜胆囊切除术，3例中转开腹手术?所有患者手术均顺利实施，成功率100%，术中2例患者切口感染，经积极换药处理后好转；无胆漏?胆管损伤?严重出血等并发症；所有患者均痊愈出院?由研究结果可以看出，经腹腔镜胆囊切除术治疗，其治疗效果显著，并不会危及患者生命安全，且术中出血量少，术后无严重并发症，对促进患者较快康复起到显著促进意义?

为了确保腹腔镜胆囊切除术的准确实施，确保患者生命安全，必须要明确手术时机，掌握手术适应证?腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎的适应证：首先为轻度急性结石性胆囊炎；其次对于中度急性结石性胆囊炎患者需尽早实施手术，根据术者判断合理选择术式，未早期实施手术者可行胆囊引流；再次对于重度急性结石性胆囊炎患者，需在术前稳定生命体征，改善全身情况，选择胆囊引流或胆囊切除?

腹腔镜胆囊切除术的实施，相关资料研究[4]显示，急性结石性胆囊炎发病48h内实施腹腔镜手术，因胆囊壁水肿无明显充血，局部组织粘连疏松，Colot三角易于分离暴露等，是实施腹腔镜胆囊切除术的最佳时机?通常患者在发病超过72h后，胆囊与周围组织广泛粘连，解剖层次模糊，Colot三角明显水肿，难以分离暴露，因此不宜实施腹腔镜胆囊切除术?

在实施腹腔镜胆囊切除术时，术中需仔细分离粘连，因急性结石性胆囊炎组织粘连严重，若不合理分离则会导致出血或胃肠道损伤，可采取钝锐交替法，紧贴肝缘或胆囊分离，轻柔缓慢操作，不可暴力撕扯，减少出血?术中仔细分离和处理Colot三角，仔细分离胆囊管?胆囊动脉，不可随意电凝，术中明确“三管一壶”的关系，若无法明确，通过顺逆结合法，剖开胆囊，找到胆囊管?为了避免术中危及患者生命安全，术中操作者需掌握中转开腹指征，对于胆囊周围严重粘连，无法分离；Colot三角区严重粘连，无法暴露胆囊管和胆总管；胆管损伤后胃肠损伤难以控制出血者，需立即中转开腹，避免危及患者生命?总而言之，腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎取得显著效果，术前需掌握患者手术指征，合理?准确操作?

参考文献

[1]高瑞岗，李奎，冯宝华，等.腹腔镜胆囊切除术治疗508例急性结石性胆囊炎的临床总结[J].中国内镜杂志，2008，14（3）：322-324，329.

[2]丁莉萍，王晓峰.腹腔镜切除术与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2011，20（28）：3549-3550.

[3]熊进文，刘忠民，高峰，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（5）：387-389.

[4]慕海峰，彭靖，燕占甫，等.腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎临床分析（附70例）[J].当代医学，2012，18（25）：38-39.