疼痛教育对中晚期鼻咽癌患者疼痛控制的研究现状

【关键词】 疼痛；中晚期鼻咽癌；控制；研究

文章编号：1004-7484（2014）-02-1188-02

疼痛是癌症患者最痛苦和难以忍受的症状，给病人的身心健康造成很大的不良影响。据统计50%的中期癌症患者伴有疼痛，晚期鼻咽癌病人约60%-90%有疼痛，50%左右具有剧烈疼痛[1]。最新医学研究证明，只要正确评估疼痛，恰当使用止痛药物，90%病人的疼痛可以得到缓解[2]。为此，笔者开展了对中晚期鼻咽癌病人及家属的疼痛教育，正确引导病人及家属一起对止痛药物及使用有正确的认识，共同努力战胜疼痛，减轻病人的痛苦，提高其生活质量。

1 疼痛教育的内容

1.1 癌性疼痛的定义及分级 癌性疼痛（简称癌痛）是由于癌症本身以及癌症治疗过程中产生的疼痛[3]。根据疼痛程度的不同世界卫生组织将国际疼痛划分为4个等级，其中无痛为0级；轻度疼痛为1级，表示虽有痛感但患者可以忍受，正常生活及睡眠不受干扰；中度疼痛为2级，表示疼痛明显，患者不能忍受，正常生活及睡眠受到干扰，主动要求服用镇痛药物；重度疼痛为3级，表示疼痛达到剧烈不能忍受的程度，需要镇痛药物来缓解疼痛。

1.2 癌性疼痛的评估与记录 随着人们对疼痛的逐步重视，疼痛护理工作在国内外均受到有关专家的进一步重视，有效的评估、准确的记录是护理实践的主要组成部分，且正确的评估疼痛是治疗的第一步。目前对于疼痛的评估与记录法，国内外均未达成一致，通用的有：视觉模拟评分法（VAS），口述分级评分法（VRS），数字分级法（NRS），多维疼痛问卷法（MPQ），面部表情疼痛量表法（FPS）等[4]。

1.3 疼痛的干预

1.3.1 药物治疗 药物是疼痛治疗最常用的方法，讲解镇痛药物的作用（缓解疼痛、消除患者焦虑、恐怖情绪）及不良反应（恶心、呕吐等）。

1.3.2 情感支持疗法 该疗法要求医务人员多与患者交流，耐心倾听患者的主诉，给予患者情感上的支持，树立其与疾病斗争的信念，同时对患者进行适当的疼痛宣教，使患者焦虑情绪减轻，最终达到治疗疼痛的目的。

2 国内外开展疼痛教育的现状

疼痛作为一种病症，已经引起全社会的高度重视，世界疼痛大会把疼痛作为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征。国内有关研究表明，疼痛相关知识对护士的普及严重滞后，临床实践中规范的疼痛评估也未得到普遍开展。有关调查结果说明，大多数医务人员对疼痛评估知识缺乏直接了解导致了不能及时对疼痛进行有效干预，病人、家属及社会缺乏癌痛治疗知识，对阿片类药物的“成瘾性”及不良反应过度担心[5]。这些都是疼痛教育不完善的结果。

3 疼痛教育的方法

3.1 由责任护士为患者进行反复宣教.选择与患者及家属面对面语言交流的方法并配合疼痛知识小手册及宣传栏等文字教育.宣教遵循评估、讲解、反馈、加强、再反馈、强化、评价的流程进行。根据患者疼痛情况和镇痛药物的作用特点指导病人按阶梯、按时、按量用药，并讲解其重要意义和必要性，提高用药的依从性，减少药物的不良反应。尤其是使用镇痛药物后疼痛减轻甚至消失的情况下，告诫病人仍需按时按量继续用药。使他们了解自身的疼痛处置、用药等相关内容，增进病人对于止痛药物的认知。

3.2 加强患者对麻醉止痛药物的认识 对病人及家属进行疼痛知识和麻醉止痛药物知识的指导和培训，让其了解耐药性、成瘾性、依赖性及药物的副作用等相关知识。生理依赖性和耐药性并不妨碍这类药物的继续使用。害怕成瘾和耐药是有效止痛的主要障碍，要通过宣教化解病人及家属心中的疑团，可以告知，美国的一项调查显示，12000例用过麻醉止痛药物的住院病人中仅有4例成瘾[6]。即使成瘾也是可以治疗的。要从提高病人及家属的知识水平上入手，逐渐提高用药的依从性，使其积极配合治疗。麻醉止痛药物的副作用多表现为消化道症状和神经系统反应，因此要加强服药方法的指导，以减轻胃肠道反应。养成规律排便习惯，同时应用缓泻剂预防便秘等。对于部分病人会出现眩晕、嗜睡等症状，要加强安全管理，防止意外事件的发生。密切观察其反应，既要使病人得到最佳的治疗，又要使药物的副作用降到最低，减轻病人及家属的顾虑，使其能积极配合治疗，参与自我护理。

3.3 强化自我效能和家庭支持 有关癌痛病人自我效能感的研究发现，疼痛程度与自我效能具有显著相关性。在癌症病人中，疼痛自我效能感低的病人疼痛、疲乏、焦虑、抑郁程度严重，且躯体功能状况差；同时，家属管理疼痛自我效能感的高低与癌痛病人的躯体健康状况也密切相关。目前，大量的证据显示心理因素如自我效能感及自我管理在疼痛的控制中发挥着积极的辅助作用。有学者[7]通过对75例居家晚期癌痛病人实施自我管理教育，并随访3个月，结果发现病人疼痛症状缓解、生活质量和身心健康水平提高。实施自我管理教育后，充分调动了病人的主观能动性，增强了病人的自信心，同时也激发了病人的参与意识，使其积极参与到自己的健康决策和自我管理中来，同时病人的自我保健意识增强、自我管理技能提高，他们能够自行管理药物、自我坚持治疗、自我调节情绪、能够自行处理各种社会问题，重建社会适应，在此过程中病人的自我价值得到了充分体现，自我管理能力和自我效能感提高。实施自我管理教育后，有效缓解躯体疼痛，提高了病人的身心健康水平，增强了生活社会适应能力，改善了生活质量。

4 癌性疼痛教育的意义

4.1 规范的疼痛教育，有利于降低医疗风险 癌性疼痛是肿瘤专科医务人员临床工作经常面临的一个问题。晚期肿瘤病人的疼痛在临床工作中还没有引起足够的重视，得不到充分的治疗，使病人生理、心理承受巨大的痛苦，导致病人抑郁、自伤、自杀或没有及时评估、处理病人疼痛问题导致病情变化而引发医疗事故医疗纠纷等。医院疼痛管理不当导致癌症转移、心理疾病、抑郁症、过敏反应、抢救不及时导致病人死亡等13种风险种类。进行癌痛规范化管理，强化医务人员的职业风险意识，警惕风险隐患，重视癌症病人的疼痛，综合评估疼痛，有效控制疼痛，消除病人的疼痛的恐惧、焦虑、无助感，可以有效的降低医疗风险。

4.2 规范的疼痛教育，有利于提高肿瘤病人对医疗服务的满意度 病人的满意度是评价医院治疗结果和医疗服务质量的指标之一，同时也是医院针对病人需求改善服务质量的客观指标。2011年第二届亚太地区疼痛控制学术研讨会提出，消除疼痛是基本的人权，疼痛控制的满意度已经成为发达国家医疗机构为病人提供服务的主要指标之一。持续存在的剧痛是导致病人产生抑郁的主要原因，很多病人是因为疼痛而失去生存的意志，有效的控制疼痛可以减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列的不利影响，消除病人对疼痛的恐惧，增加病人对医疗技术及康复的信心，增加对医务人员的信任。良好的疼痛控制服务可使病人感受到受关注度高，从而其满意度也愈高。

4.3 规范的疼痛教育，有利于提高晚期鼻咽癌病人的生活质量 生活质量是个人在社会和日常生活活动的机能和主观感受，是一个包含生物、医学和社会心理的集合概念。疼痛是病人的主观感受，对机体的躯体、精神心理、社会人际关系方面均可产生不同程度的影响，一方面是机体面临刺激或疾病的信号，另一方面又是影响生活质量的主要因素之一。有研究显示[8]：癌痛治疗中从生理学和心理学角度考虑改善病人的生活质量，同时注重个体化治疗，能够缓解病人的疼痛程度，提高病人的生活质量，改善预后，进一步延长病人的生存期。所以对癌痛病人进行规范化的疼痛教育可有效的控制疼痛，对改善病人的生活质量有十分重要的意义和作用。综上所述，在癌性疼痛控制方面，癌症患者及家属对于止痛药物错误的认知及观念影响着疼痛控制情况。规范化疼痛教育是提高癌症患者疼痛控制效果首要及关键性的一步.能减少患者对镇痛治疗的不配合，提高镇痛药物的治疗效果，提高患者及家属的满意度。

参考文献

[1] 刘师兵，王红明.鼻咽癌病人的围手术期护理[J].吉林医药学院学报，2007，28（4）：219.

[2] 李树然，田娟.癌性疼痛的研究现状[J].河北医药，2011，33（3）：437-439.

[3] 陈玉芹，李秀荣.循证护理在癌症疼痛病人中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（13）：121-122.

[4] 刘洋，张慧.癌性疼痛的影响因素及管理现状[J].护理杂志，2011，28（10B）：43-45.

[5] 杜冰，吴晶.国内疼痛教育的现状及进展[J].上海护理，2012，12（1）：64-67.

[6] 夏平英.癌性疼痛的评估和非药物性干预措施[J].护理杂志，2008，25（12B）：34-36.

[7] Merboth MK，Barnason S.Managing pain：the fifth vital sign[J].Nurs Clin North Am，2000，35（2）：375-383.

[8] 王雅杰.癌痛治疗需转变观念[J].医药服务与研究，2009，9（2）：81-82.