疏血通对冠心病不稳定心绞痛患者血液流变学的影响

[摘要] 目的:观察疏血通注射液对老年冠心病不稳定心绞痛患者临床疗效、血脂、血液流变学的影响。方法:172例患者分为观察组104例和对照组68例。观察组在常规治疗的基础上给予疏血通注射液6 ml,每日静点,共治疗3周。观察症状缓解,心电图ST-T改变及血液流变学指标。结果:观察组在缓解症状,改善微循环,降低血脂、血液流变学指标,与对照组比较,差异有统计学意义(P

[关键词] 疏血通;不稳定心绞痛;血液流变学

[中图分类号] R541.4

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721(2009)08(a)-063-02

疏血通注射液是中药静脉制剂,其主要成分为水蛭、地龙。水蛭为活血化瘀药,其作用机制是抗凝血和扩张血管,促进血液循环;地龙有通络疗痹作用,对高黏血症[1]、冠心病心肌缺血均有良好疗效,其提取物的静脉制剂即疏血通为活血化瘀药,已在临床广泛应用。我们应用疏血通注射液治疗老年冠心病不稳定心绞痛患者,观察其临床疗效及对患者血脂、血液流变学的影响,并与对照组进行了比较研究。

1 资料与方法

1.1 病例选择

入组的均为心内科住院患者172例。所有患者均符合1979年世界卫生组织(WHO)缺血性心脏病诊断标准,其心绞痛据1976年加拿大心血管学会分级,属3级以上标准。常规12导心电图有心肌缺血性ST-T改变,其中,伴随高血压70例,糖尿病25例,脑梗死14例,陈旧性心梗15例,高血脂35例。将172例患者分为观察组104例和对照组68例,观察组中男69例,女35例,年龄60～79岁,平均(68±7)岁;对照组中男48例,女20例,年龄60～78岁,平均(69±7)岁;两组间年龄、性别、病情程度等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均常规应用治疗心绞痛药物(硝酸酯类、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、阿司匹林及他汀类降脂药等)治疗,合并高血压及糖尿病者给予控制血压及控制血糖治疗。

观察组给予疏血通注射液(牡丹江博药责任有限公司生产,规格2 ml/支)6 ml,加氯化钠250 ml 静脉滴注,每日1次,共治疗3周。

1.3 观察指标

①两组临床疗效的比较。②血脂的检测:采用美国贝克曼全自动生化仪。③治疗前后血液流变学指标检测:采用北京普利生全自动血液流变仪。计数资料比较用卡方检验。

1.4 临床疗效评定标准

疼痛发作次数减少大于80%以上,伴随症状消失或基本消失,心电图ST-T明显改善为显效;胸痛发作减少在50%～80%,发作程度及持续时间明显减轻,心电图ST-T改善为有效;胸痛发作次数减少小于50%,心电图ST-T改善不明显为无效。

2 结果

2.1 两组临床效果

观察组有效率为77%,对照组为50%,经统计学分析,两组差异有统计学意义(P

2.2 两组的血脂的变化

两组治疗前各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后与治疗前比较,两组TC、TG,HDL-C,LDL-C,LP(a)含量,差异均有统计学意义(P

2.3 两组治疗前后血液流变学的变化

两组治疗前各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后与治疗前比较,两组低切全血黏度、高切全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数,差异均有统计学意义(P

2.4 不良反应

治疗期间均未发生出血及其他不良反应。

3 讨论

血脂、血液流变学异常是冠心病的危险因素之一,不稳定心绞痛是冠心病常见而严重的类型,要求尽快控制症状和防止病情进一步发展为急性心肌梗死。老年冠心病不稳定心绞痛的主要发病机制为冠状动脉狭窄,血液黏稠度增高,不稳定斑块破裂造成血管非完全闭塞性血栓形成。目前主张在常规硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗血小板药物治疗基础上给予抗凝血酶治疗[2]。

疏血通注射液是活血化瘀、改善微循环的中药制剂,主要由地龙、水蛭组成。地龙含蚓激酶,具有高效的抗凝血、抗血栓及溶解纤维蛋白原的作用[3]。水蛭含有水蛭素,为含有65个氨基酸的多肽物质,是目前已知的最强效的凝血酶抑制剂,它与凝血酶结合,能阻止酶对纤维蛋白的激活作用[4]。现代药理研究证实其具有凝血时间延长、降低血小板黏附率、抑制血栓形成和溶解血栓的作用,并具有降脂、抗动脉硬化作用[5],还具有降低外周血管阻力,扩张血管,特别是冠状动脉和脑血管,增加冠脉血流量,改善微循环等作用。

从本文对172例患者临床观察中发现,老年性冠心病不稳定心绞痛患者TG、TC、LP(a)均升高,而HDL-C降低,红细胞变形指数下降,在联合应用硝酸酯类、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、阿司匹林及他汀类降脂药等西医常规处理基础上,加用疏血通治疗,在减少心绞痛发作频率、减少发作持续时间、延长发作时间间隔、改善心肌缺血方面明显优于未加用疏血通治疗(P

疏血通注射液具有抗凝、抗血栓、溶栓、改善血液循环和降低血脂等综合作用,并能显著改善患者的临床症状,而且在临床观察中未发现凝血酶原时间延长、血小板减少及出血现象。我们认为,疏血通注射液是治疗老年冠心病不稳定心绞痛的一种有效药物,且安全性高,值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1]山东中医学院中药方剂制剂室.中药方剂学[M].济南:山东人民出版社,1976:574.

[2]李艳美,王立波,成丽娟.疏血通、低分子肝素对不稳定性心绞痛的抗凝疗效比较[J].心血管康复医学杂志,2004,13(5):475-476.

[3]吴畏,阳崇德,刘才平.地龙药理作用的研究新进展[J].中药药理与临床,2002,(2):49-50.

[4]朱福海.疏血通的药理作用与临床应用[J].安徽医药,2006,10(11):873.

[5]Lee KR.The role of the coagulation cascade in brain ded-ma farmation after ineracerebral hemrrhage[J]. Acta Naurochir,1996,138(4):396.